Theclinicaldiagnosisanddifferentiationofprimarypulmonaryhistoplasmosis.
WANGHui-yong.
（HeyuanMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention，Heyuan517000，Guangdong，P.R.China） 摘要:目的探讨原发性肺组织胞浆菌病的X线表现及鉴别诊断临床治疗、实验室等检查确诊 关键词:组织胞浆菌病;肺;临床表现;X线 组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌感染所致，主要侵犯网状内皮系统，如肝、脾、淋巴结和骨髓、肺、皮肤、鼻咽粘膜及全身各脏器也可发生。 肺组织胞浆菌感染可因吸入含有组织胞浆菌孢子的尘埃至肺而发病［1］，表现为慢性非特异性肉芽肿及坏死灶。肉芽肿主要由组织细胞组成。此外，尚有结核。
1材料与方法 1.1临床资料9例原发性肺组织胞浆菌病患者中，男性为5例，女性为4例;年龄在35～65岁之间，平均为56.5岁，多为中老年人。该病在病理和临床上可分为活动期和愈合期，呈慢性过程，病程较长，缺少特征性临床表现。多咳嗽、胸痛（3例）、乏力、肺门淋巴结肿大（1例），均无咳血史［3］。血白细胞计数正常或略高。痰液检查均未发现致病菌。该病贫血、肝脾肿大，侵及胸膜可形成胸膜炎，引起胸腔积液或胸膜增厚，极少数亦可发生胸壁瘘管。 1.2检查方法9例原发性肺组织胞浆菌病患者均摄有胸部正位片，5例摄有胸部侧位片，3例做了CT检查。
2结果 2.1X线表现该病的活动期和愈合期均可在X线上反映出来。 2.2活动期肺部病变由肉芽组织形成肺实质与肺间质的炎性改变，表现为多发散在肺浸润和肺门淋巴结肿大。肺内病灶形态多肿瘤［4］，可形成空洞，亦可为小的结节状阴影，散布于两肺野中内带，病变可钙化。组织胞浆菌侵及胸膜形成胸膜炎，引起胸腔积液或胸膜增厚，甚至累及肋骨。（3）粟粒播散型:双肺弥漫散在粟粒样结节，以中下肺野内中带分布为主，密度均匀，均呈圆形，1～4mm不等，体积较大者分布稀疏，较小的则密集分布，但极少发生融合。病灶间肺组织正常。数年后可发生纤维化或钙化。（4）淋巴结肿大型:淋巴结肿大可与肺内病变并存或单独出现，淋巴结可钙化而痊愈。 2.3愈合期肺炎型的改变一般均能逐渐被吸收而不留痕迹，结节型、粟粒播散型及淋巴结肿大型则最后发生纤维化和钙化。钙化的结节大都呈圆形或椭圆形，边缘光滑、致密。本组9例中表现在肺内、肺门及胸膜等方面的愈合期X线表现。（1）肺内改变:9例中，淋巴结肿大型1例，结节型3例，粟粒播散型5例。结节型钙化稀疏散布于两肺，呈圆形，大小不等，小如针尖，大如豆粒（0.1～4mm），边界清楚、致密。在黑色肺野背景上，深白晶亮，颇似无月夜的星斗。粟粒播散型的钙化结节灶大小相近，在0.2～0.5mm之间，密度均匀增高，边缘光滑锐利，颇似支气管造影后碘油存留。钙化结节弥漫分布于双肺野，中下肺野分布均匀，肺尖较稀少，肺纹理稍增粗、模糊。（2）肺门改变:1例肺门阴影增大、增宽、增浓，并有淋巴结蛋壳样钙化。（3）胸膜改变:胸膜增厚3例，1例叶间胸膜增厚。 3讨论 肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌、白色念珠菌、球胞子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。其中组织胞浆菌病
该病的X线表现虽不特异，但遇到以下情况应考虑该病活动期的可能性:①肺内改变明显而其临床表现轻微，二者不相对应，如肺炎或散在性肺浸润性改变，而其症状轻微;②肺内病变类似结核，长期抗炎抗痨治疗无效，多次痰结核菌检查阴性。当发现胸壁瘘管、肋骨破坏和皮肤霉菌病时，可进一步做组织胞浆菌素皮肤过敏试验，若阳性即可确诊。 该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改度痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。各钙化结节大小不等，但均呈圆形，最小的如针尖大小，密度极高，边缘光滑而清楚，在黑色肺脏背景上深白色致密圆点，颇似无月夜天空上的星斗，颇为特征，亦是其他肺部病变钙化所不见有的，X线可依次做出诊断，并可借此与其他近似的疾病相鉴别。须与该病相鉴别的有以下几种:（1）急性粟粒型肺结核:粟粒病灶均可分布于全肺，增殖性病灶边界清楚，渗出性结节边界模糊且有融合倾向。结节钙化后呈不规则状，与该病的分布不均匀、圆形、边缘光滑整齐的结节完全不同。（2）支气管结石:临床上反复咯血，不时咳出豆粒大结石，结石形态不规则，大小不一，多沿支气管分布，以下肺野多见。（3）肺泡微石症:常有家族史，高度密集的鱼子样的白点状结石影分布于全肺野，以中下肺野内侧最密集，心外缘和肺纹理不得见，形似火焰，多伴有胸膜和心包膜钙化，膈肌影不清。（4）肺实质钙化:风湿性心脏病人肺内可出现钙化结节影，散在分布于下肺野，体积较大，密度不高，也不呈圆形，与组织胞浆菌病圆形边缘光滑的钙化不同。（5）矽肺结节钙化:中下肺野多，常伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化，钙化影不规则，结合接尘史不难区别。
参考文献: ［1］全国中等卫生学校教材.临床X线诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社，1986，17. ［2］邹仲.胸部X线诊断学［M］.上海:上海人民出版社，1998，192.
［3］刘辅江.实用皮肤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003，213. ［4］王敬洪，刘强，周定波.肺部霉菌病的X线诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2004，13（6）:127. ［5］郭子英.实用皮肤病学［M］.上海:上海科技出版社，1999，245.
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