1.急性丁型肝炎 指HDV/HBV同时感染潜伏期4～20周临床表现及生化特征与单纯急性乙型肝炎相似可有乏力食欲缺乏黄疸及肝脏肿痛等部分患者有两个转氨酶高峰由于急性乙肝HBV血症时间很短HDV感染常随HBV的消失而终止故肝内HDAg仅一过性阳性血清抗-HDIgM呈低滴度短暂升高而后继发的抗-HDIgG出现HDV/HBV同时感染多数预后良好发展为慢性肝炎的危险性不比单纯HBV感染更高少数患者亦可发展为重型肝炎
2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度可有如下表现
（1）自限性丁型肝炎：一般临床症状并不严重病程较短也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎有自限性恢复的倾向HBsAg携带者感染HDV后首先肝内出现HDAg紧接着是HDAg血症血清抗-HDIgM及IgG相继转为阳性一旦HDV被清除抗-HDIgM即随之下降而抗-HDIgG则可维持高水平数年只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的多数易发展为慢性肝炎
（2）慢性进行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时多表现为临床的恶化或在慢性过程中类似急性肝炎发作肝细胞核内HDAg持续阳性但血清HDAg仅一过性出现抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降最常见的组织学改变为慢性肝炎或肝硬化临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化
（3）HDV与重型肝炎：Govindarajan报告71例急性重型肝炎中24例（33.8%）血清有HDV标记而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例只有5例（4.2%）有HDV标记李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例（34.3%）其他一些作者也发现类似情况提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视
对乙型肝炎患者HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性确诊有赖于实验室检查
1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎病人除急性HBV感染标志阳性外血清抗-HDIgM阳性抗-HDIgG低滴度阳性；或血清和（或）肝内HDAgHDV-RNA阳性
2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者血清HDV-RNA和（或）HDAg阳性；或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性；或肝内HDV-RNA和（或）HDAg阳性
(实习编辑：HF)
