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作者：曲明 张卫国 杜英东 尹惠生 史彦芬 【摘要】 目的 探索和提高严重大血管损伤的救治水平。 方法 对1990年1月～2004年12月收治的33例颈、腹和四肢特殊型严重大血管损伤的临床资料进行总结分析。 结果 存活31例，
3．4合并伤及术后并发症的处理对合并颅脑损伤、胸部损伤和休克者，应积极抢救。只要情况允许，尽早修复血管。另外，神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能，故应重视神经损伤的修复。对肢体肿胀明显、缺血时间长
什么是四肢血管损伤在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3％，平时也常有发生。动脉损伤后，能立即发出大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、N动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49％。近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5％。在四肢主要血管损伤的同时，其附近组织，如骨、关节、肌肉和神经等常同时受伤。但重要血管伤应首先处理。四肢血管损伤，有动脉和静脉之分，多数火器伤是二者同时受伤。其中动脉损伤常为主要矛盾，应该修复，但在有广泛的软组织损伤时，还必须修复好静脉。四肢血管损伤的病因暂无信息!!!!四肢血管损伤的症状一般根据临床表现即可对血管伤作出正确诊断（一）出血 肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。（二）休克 出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%。（三）肢体远端血供障碍 表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。但应注意，肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤，仍可触及远端动脉搏动；而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。皮肤苍白、皮肤温度下降、毛细胞血管充盈时间延长及静脉四肢血管损伤如何检查暂无信息!!!!四肢血管损伤如何治疗四肢血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命；同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。一、急救止血四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、N动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。但应注意正确使用止血带，掌握好止血带使用的适应证、上止血带的部位、时间和松紧度。若止血带使用不当，可带来严重并发症，以致肢体坏死、肾功能衰竭，甚至死亡。对无修复血管条件而需长途后送者，可先作初步清创、结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速后送到有修复血管条件的医院处理。这样可减少感染机会，防止出血和长时间使用止血带的不良后果。二、血管伤的清创术及时完善的清创术，是预防感染和成功地修复组织的基础。应争取6～8小时内尽快地做好清创术，去除污染、异物、失活及坏死组织，以防感染。如清创不彻底，即使血管修
冯亚高医生在阿亮医生发表的文章,四肢骨折合并血管损伤的治疗
2007年第6期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:临床和实验医学杂志2007年6月第6卷第6期・115・四肢骨折合并主干血管损伤的诊治谢刚何春水（新津县人民医院外二科四川新津611430）【摘要】目的探讨四肢骨折合并主干血管损伤的诊治。方法回顾性分析1998年至2006年17例四肢骨折合并主干血管损伤患者的临床资料，总结降低截肢率的诊治方法。结果本组四肢骨折合并主干血管损伤的截肢率为29.4％。截肢原因为：缺血时间长、组织严重损伤。结论四肢骨折合并主干血管损伤具有较高的截肢率，正确的诊断及处理是降低截肢率的关键。【关键词】骨折血管损伤诊断诊断治疗Thediagnos~andtreatmentoflimbbonefractureincombinationwithmain’vesselinjury。XIEGang，HEChurl―s^“i.Department0厂_~0.2Surge叫，xi彬nPeople’5Hospital，一~injir}Sichuan6】1430，China.【Abstract】Objective％dis【：USSthe（tiagnosisandtneatment0flimbbonefractur~jincombinatiorlwithmainvesselinjury.MethodsClini―caldaIafforrl17patientswith【liml）bonefractureincombination【withmainvesseli叫urya（tmittedt0our（tepartmentfrom【1998to2006werere―viewedretmspec|ively，andthemethodstodecreasethe{~mputatiorlratewerediscussedaswell.ResultsTheamputah’onmteinthisstudyis29.4％.and【hereasonswhichc{rasedtheamputatt’m1included：longischemia【time.andserioustissueItamage‘.ConclusionsTheamputatm‘z1rate。0fliml：lbone!fractureincombination【withmainvesselinjuryishigkl，andth。promptcliagnosisandtre{~tmentisthekeyt0minimizetheamputati‘on【rate.【Keywords】BoneFracture；Vessellnjury；Dbgnosi。；Treatment近年来，交通事故所致四肢骨折合并主干血管损伤的发生率不断上升，处理不当常致残、致死。本研究分析总结我院收治该类病例的临床特点和诊治经验。l临床资料1.1一般资料我院自1998年至2006年共收治四肢骨折合并主干血管损伤患者17例。其中：男性11例，女性6例，年龄19～46岁，平均年龄28岁，下肢15例，上肢2例。骨折部位：股骨骨折6例，胫骨平台骨折8例，胫骨中段骨折1例，肱骨骨折2例。开放性血管损伤10例，闭合性血管损伤7例，损伤血管部位：股动脉6例，胭动脉7例，胫后动脉l例，肱动脉l例，胭动脉合并胭静脉1例，肱动脉合并肱静脉l例。1.2诊断方法血管损伤的诊断依靠临床体征及手术探查。1.3手术方法损伤动脉直接清创吻合8例，大隐静脉动脉重建4例，利用肱静脉进行肱动脉重建1例，人造血管动脉重建4例，人造血管胭静脉重建1例，术中预防性骨筋膜切开减压3例。1.4术后处理术后常规予以抗生素预防感染，并以低分子肝素预防血栓形成。2治疗结果17例患者中12例（70.6％）保肢成功，1例股动脉及1例胭动脉损伤由于损伤时间较长（超过48h），术后24h内患肢血供无明显改善，术后5d内截肢；3例胭动脉损伤由于组织创伤较重，术后肢体肿胀明显，虽血液循环改善，术后10d内截肢。3讨论3.1诊断早期诊断、及时处理对于保存肢体非常重要。骨折合并血管损伤临床表现较为复杂，应全面检查患肢肿胀部位和程度、皮肤温度及色泽改变、各部位动脉搏动情况，判断有无合并血管损伤及部位。术者对骨折合并血管损伤应提高警惕，若术前判断患者可能合并血管损伤应做好血管重建准备，且设计骨折手术切口时应考虑血管探查的需要。交通事故由于暴力常使骨折断端刺破或损伤临近血管，刺破血管形成的开放性损伤术中探查容易发现，但损伤血管内膜致血栓形成的闭合性损伤，术中较易漏诊和漏治，肢体可能因为急性缺血而坏死，所以闭合性损伤的截肢率高于开放性损伤…，更应引起重视。本组2例截肢患者由于院外未发现血管闭合性损伤，仅行骨折处理，转入我院行血管探查手术，发现动脉内膜严重受损，腔内有血栓形成，虽切除受损动脉行血管重建，仍由于缺血时间过长，被迫截肢。3.2术中处理术中处理应注意以下几点：①一般情况下，先行骨折固定手术，再行动脉重建，防止骨折手术对于动脉吻合口的再次创伤”0；②此类患者血管损伤常较严重，应彻底清除损伤动脉段，再行动脉重建，特别是动脉内膜损伤较重者，否则术后易形成血栓。本组患者清创后游离两端动脉，在保证吻合口无张力的情况下行端端吻合，若张力较大则以自身静脉或人造血管重建。③尽量以自体静脉行动脉重建”J，若患者自体静脉口径太小，则改用人造血管。本组l例患者肱动脉及肱静脉均损伤，肱静脉重建较为困难，取材大隐静脉则增加损伤，故术中获取一段肱静脉用于动脉重建，术后恢复较好，上肢无明显肿胀。④术中若发现创伤较大，出血较多，不使用肝素抗凝，术后使用低分子肝素。本组患者由于骨折严重，术中均未使用肝素，术后当天即用低分子肝素抗凝。3.3术后处理术后注意定时观察患肢血循情况及动脉搏动情况，注意防止骨筋膜间隙综合征，若发现肢体肿胀明显，早期积极切开减压。本组患者若创伤严重者，术中行预防性骨筋膜切开减压，术后所有患者未发生骨筋膜间隙综合征。参考文献[1]R0zyckiGs，TrerrtblayLN，Felicianc'DV，eta1.BluntVaseul~r‘rraumfllintheExtremity：Diagnosis，Man。gement，andOutcomelLJ]_JTrauma，2003，55（5）：814824.[2]H0ssnyA.Bluntpoplitealarteryinjurywith【completelowerlimb・ischemi―a：ismutint!useoftemporar）rintraluminalarterialshuntjustified?[J].JVascSurg，2004，40（1）：6l一66.[3]吴庆华.动脉硬化闭塞症下肢缺血的外科治疗[J].中国现代手术学杂志，2003，7（2）：103―105.（收稿日期：2007一04一08）阅读此文（图）:
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四肢血管损伤是常见的严重创伤之一，约90%发生在一侧肢体。战时下肢血管损伤多见，平时上肢多见。四肢动脉血管损伤的程度依次为：股动脉、肱动脉、动脉。二战时主要采用结扎治疗肢体血管损伤，截肢率极高
四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、N动脉。