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目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时
气管支气管异物产生的症状与异物的大小、性质、部位及局部的病理改变有关。可分为以下四期。 （一）异物吸入期有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。 （二）安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处，此时可无症状或仅有轻咳。此期长短不一，与异物性质及感染程度有关。 （三）阻塞期由于异物刺激和炎症反应，或已堵塞支气管，可出现咳嗽，形成肺不张或肺气肿。 （四）炎症期轻者有支气管炎、肺炎，重者有肺脓肿和脓胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。
气管、支气管异物 概述 气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于５岁以下儿童，严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性异物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。 临床表现 可分为：1、异物进入期；2、安静期；3、呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。 1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。2.呼吸困难，异物大者可窒息。3.阵发性呛咳、喉喘鸣。4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。 诊断依据 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。2.发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症状。3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或纵隔气肿体征。4.Ｘ线检查可能有纵隔摆动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可确诊。5.支气管镜检查可确诊。 治疗原则 1.直接喉镜或支气管镜取出异物。2.个别用支气管镜钳取有困难者开胸取出。3.抗感染、支持治疗。4.有并发症者应迅速作出相应的治疗。 用药原则 异物取除前后根据病情给予“Ａ”项中，抗生素辅以激素治疗，预防感染和水肿，注意支持及对症治疗防止并发症。 辅助检查 1.对一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；2.特殊需要者检查框限包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 疗效评价 治愈：异物取出，呼吸道通畅，无并发症。 专家提示 本病是一种危急病症，婴幼儿不可进食花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物。小儿进食时不可哭、笑或打闹。改变平时口中含物的不良习惯。昏迷病人要取出假牙及时清理呕吐物。气管、支气管异物详解 气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、包米粒、瓜子等物吸入气管内造成剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症。多发生在5岁以内的小儿。9―10个月的小儿，不管见到什么样的小东西，只要放在他能摸得到的地方，他就会捡起来往嘴里放，当婴儿仰脸哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内。一但吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。 引起气管、支气管异物的种类以花生米、豆类、包米粒、瓜子等植物性异物最多见，也有如鱼刺、骨片、图钉、石子等。较大的异物误吸入气管内有可能造成立即窒息来不及抢救而死亡。 异物进入气管，先是刺激气管内膜引起呛咳。以后可听到异物随气流向上撞击声门下区的拍击声，咳嗽时加重。也可听到喘鸣声。 气管、支气管异物是危及小儿生命的急症，疑有异物吸入应立即到医院喉科就诊以便及时取出。在送往医院过程中，家长要保持镇静，哄好孩子不要哭闹并减少活动，以避免因异物移动引起窒息。 小儿气管、支气管异物是一种完全可以预防的疾病，首先要做宣传工作。年轻父母和保教人员要教育儿童养成良好卫生习惯。小儿进食时，大人不要逗孩子说笑、哭闹，以防食物呛入气管。教育孩子不要把小东西放在口内玩，纠正小儿口内含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说使其吐出，不要用指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气管内。
气管、支气管异物X线透视Flash教程爱爱医______________________________________________________________界面语言简体中文授权方式免费软件文件大小208KB简介本教程旨在将幼儿气管、支气管异物X线透视检查的各种常见征象重现在大家面前，结合文字及模拟图解加深对其征象的认识。同时也是影响教学方法的一种探索和实践。下载地址[下载地址1]下载说明1、本站部分软件为压缩格式，推荐使用WinRAR解压缩。2、点击相应的下载地址后，会弹出新窗口，注意部分使用屏蔽软件可能会导致窗口无弹出，在弹出新窗口中鼠标右键点击Download图标按钮，选择目标另存为即可下载。3、如果您发现不能下载，请向我们报告错误，谢谢！上一篇：隆胸手术Flash下一篇：大众广播体操（第九套广播体操）伴奏音乐免费订阅《中医养生保健》月刊，请填写e-mail地址（需验证，推荐使用移动139、Foxmail邮箱订阅，并将pbf_pxq-owner@list.cn99.com加入您的安全邮件列表）
气管、支气管异物临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗,视频下载,气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，75%发生于2岁以下的儿童，常常因为得不到及时恰当的处理而导致严重…
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近期，新乡市中心医院耳鼻喉科成功抢救了多名气管异物患儿，经过医护人员精心治疗，目前均已痊愈出院。 气管、支气管异...
来源本站原创2004-5-1318:19:00气管、支气管异物Foreignbodyoftracheaandbronchus佚名 气管、支气管异物（Foreignbodyoftracheaandbronchus）80～90％见于5岁以下的儿童，偶见于成人。异物停留的部位依异物的大小、形态和气流情况不同：较大的异物多停在喉或气管内；较小异物多进入支气管内。下叶较上叶多见，右侧较左侧多见，因为右侧主支气管同气管 连接较直，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸入。异物可以是不透X丝的金属制品如钉、针、钱币及发卡等；也可以是可透X线的植物性异物如果核、花生米、瓜子和其它豆类等。 吸入异物后的症状取决于异物的大小、形状和停留的部位。大者嵌在喉头可造成吸气困难、失音甚至窒息、致死。进入气管内者，可有剧烈咳嗽、哮鸣、呕吐以及因异物随呼吸上下移动而致的撞击感，并可引起呼气性困难。较小异物进入一侧支气管，所引起的咳嗽及喘鸣较气管异物为轻。时间较久常有继发感染甚至引起肺脓肿。 气管和支气管异物引起的病理变化主要有机械性阻塞、刺激性的损伤和继发感染。 （一）机械性阻塞 根据异物大小、形态、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。 1．部分性阻塞 （1）．单纯性狭窄（部分阻塞）：当异物存留在支气管内的初期，产生部分性阻塞，而无明显炎症。吸气时进入患侧肺内的空气较正常侧少，纵隔向患侧移位；呼气时肺内气体排除无明显障碍，两肺的含气量基本相同，纵隔恢复中位。 （2）．活瓣性狭窄（活瓣性肺气肿）：进入支气管内的异物，由于吸气时支气管腔具有主动性轻度扩张，空气尚能经狭窄区进入相应的肺内，两肺充气量基本相同，纵隔无移位；而呼气时支气管收缩变窄与异物共同阻碍气体排出，结果相应的肺叶产生阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。 2．完全性阻塞（阻塞性肺不张） 较大的或存留时间较久的支气管异物引起该气管粘膜水肿、分泌物增多和肉芽组织形成以致管腔完全阻塞，使空气不能进入肺内，残留在肺内气体逐渐被吸收则形成肺不张，纵隔向患侧移位，横隔上升。 （二）刺激性损伤 异物停留部位的呼吸道，由于异物机械性或化学性刺激，可出现局部支气管粘膜充血，炎性浸润以及不同程度的水肿等。损伤如无继发感染，上述反应可逐渐消退。异物如不能及时咳出或取出，较长时间停留在支气管内，则其周围可产生肉芽组织增生，引起管腔部分狭窄或完全阻塞。 （三）继发感染 异物阻塞或肉芽组织所致之支气管狭窄，可使阻塞部分以下支气管发生阻塞性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等并发症，特别是见于植物性异物。 X线表现：可疑有气管、支气管异物的患者，均应进行X线胸部透视或摄胸片检查。透视可以观察呼气和吸气时肺野透光度的变化及纵隔移位的情况，这些征象对异物的定位有特殊的价值，故为诊断支气管异物不可缺少的检查手段。照片有时见不到典型征象，容易漏诊。气管和支气管异物在X线上有直接征象和间接征象。 1．直接征象 不透光X线异物可透视或摄片时直接显示其大小、形状及部位。透光性X线异物则应在透视或摄片下注意观察呼吸道的梗阻情况，根据肺气肿、肺不张的位置与范围以及纵隔在不同呼吸时相对移动情况，间接推断异物的位置。 2．间接征象 （1）纵隔摆动：正常呼吸时，纵隔无左右摆动现象。支气管异物时，一侧支气管发生部分性阻塞，呼、吸气时两侧胸腔压力失衡，使纵纵隔发生两侧摆动。如为吸气性活瓣阻塞，深吸气时纵隔向患侧移动；如为呼气性活瓣阻塞，则呼气时纵隔向健侧移动。 （2）阻塞性肺气肿：常与纵隔摆动同时存在，为诊断支气管异物的的重要征象。表现为相应部位肺透光度增高，肺纹理稀少，呼气时表现明显。肺气肿范围对异物定位具有重要价值。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性肺气肿，可根据气肿范围确定异物位置。 （3）肺不张：当支气管异物完全阻塞支气管腔时，相应的肺组织出现肺不张。表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增高及体积缩小。 （4）肺部感染：如异物存留时间较久，相应肺叶可发生肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影，甚至发生肺脓肿，出现含有液面的空洞。相关新闻没有相关医学频道最新研究最新产业最新趋势生物研究PNAS：20世纪温度的上升使狐尾松加速生长NatureGenetics：烟碱受体缺失与神经紊乱有HealthEconomics,PolicyandLaw：心理疗TheLancet：利用胚胎干细胞成功诱导完整表生物医药产业国家食品药品监督管理局发布2009年第3期医疗白慧良：我国医药进入万亿时代三部委：利用价格促进药品流通领域兼并重组多地采用“甲流血”治甲流专家提醒须慎用趋势教育部专门成立组织遏制学术不端莫桑比克建设中国农业技术中心瑞士基金会设立百万美元大奖关注青少年健康马光辉研究员获2009亚洲青年女科学家奖聚焦人物对话评论人物&企业快速链接招聘/猎头生物行业最新招聘信息上海、北京及广州生物技术相关行业最新的职位信息，尽在生物招聘。有什么是你不知道的？生物知道测试版上线生物医药专业交流问答平台人物招聘为你的职业拓宽道路论坛分类广告分子生物学相关产品定量PCR仪Eppendorf荧光定量PCR仪实时定量PCR仪ABISteponeTM实时定量PCR仪，最新的软件系统，界面友好，操作简单PCR产物纯化各种厂家和各种规格的PCR产物纯化试剂盒定量PCR试剂最全的定量PCR试剂荧光定量PCR全套服务方案从引物设计到实验全程服务
2006年第4期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文正文摘录:临床和实验医学杂志’2006年4月第5卷第4期365纤维支气管镜诊治支气管异物的应用及思考廖新标（江汉油田总医院内二科湖北潜江433124）【摘要】目的观察支气管异物的临床特点，分析其误诊原因，综合评价纤维支气管镜在诊治支气管异物中的价值。方法对我院2002～2004年收治的支气管异物中的10例支气管镜治疗病例的诊治进行回顾性分析。结果支气管异物常见的临床症状为咳嗽、咳脓痰、发热及咯血；以右侧支气管异物多见；且大部分为非金属异物；镜下表现为直接窥见异物、肉芽组织、脓性分泌物、坏死组织、充血及渗血；主要并发症有：阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张和呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭。误诊时间最长达14年，纤维支气管镜诊治支气管异物成功率可达79.99％。结论无明确异物吸入史或异物吸入史不详者易误诊，纤维支气管镜是目前诊治支气管异物的最有效手段。【关键词1支气管异物纤维支气管镜误诊支气管异物是儿童易发、成人偶发的临床急症，发病突然，症状凶险，可导致患者窒息、呼吸困难、肺部感染及肺不张，重症可导致死亡…。支气管镜取异物法是取出支气管异物最有效的方法。现对我科2002年1月至2004年1月间经纤维支气管镜诊治的支气管异物10例作回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男性8例，女性2例；年龄7个月～74岁（7个月～20岁4例，20～40岁2例，4（】～80岁4例）。病程2周～14年。金属异物1例，非金属异物9例。两组差别有统计学意义（P＜0.05）。有明确的异物吸人史2例。1.1.1临床症状患者均有明确的异物吸入史，几乎都具备典型的4期表现心0：①异物进入期，有哽气及剧咳；②安静期；③刺激或炎症期；④并发症期。患侧肺呼吸音低或消失，气管异物处可闻及喘鸣音、三凹征（+），带孔异物有哨笛音等。主要并发症有阻塞性肺性炎、肺气肿、肺不张和呼吸功能衰竭、心力竭衰。1.1.2胸部x线表现表现为异物侧肺不张、肺膨胀不全及肺炎表现。金属异物显影明显。1.2方法采用0LYMPuSBFP30电子纤维支气管镜，内孔直径2.6mm，外径6mm，具有诊断治疗之功能。各式异物钳若干。麻醉：成人采用超声雾化麻醉，儿童考虑其不配合及对取异物的恐惧，采用静脉复合全麻B0。钳取异物前掌握异物特征选择合适的异物钳，一般患者家属可以准确描述异物特征，有的家属拿来与异物相同的实物。根据异物形状选择异物钳，球形异物用篮型异物钳，光滑异物用橡皮头型异物钳等，另外还有鼠齿型三爪、五爪型异物钳等。麻醉满意后经口腔、咽、声门插入纤支镜，口腔带口套或用喉镜撑开避免患者咬伤内镜。声门处置细管通氧，也可用高频通气给氧”J，纤维支气管镜插入气管、支气管后明确异物部位，根据术前方案进行钳取，多数比较顺利，成功取出异物。2结果10例中1例出现呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡，1例因患儿年龄较小，异物达叶支气管以下不能取出，其余8例成功镜下钳取出异物，术中术后严密监护，处理并发症，治愈出院。3讨论3.1诊断呼吸道异物的诊断中病史询问至关重要，误吸后呛咳及反复咳嗽喘憋，听诊双肺可以发现一侧肺呼吸音低和胸透有纵隔摆动等均可以提供诊断依据。诊断要点：①进食或口内含有异物时，突然发生呛咳或憋气，事后仍有阵发性咳嗽或憋气；②反复发作的肺炎，胸透或x线片示肺气肿或肺不张；③迁延性肺炎经抗感染治疗效果不佳者；④多次出现肺部多种不同的病变；⑤顽固性咳嗽，尤其是阵发性呛咳，经各种方法治疗效果不佳者”J。3.2误诊因素①无明确异物吸入史或异物吸入史不详，听诊无明显呼吸音降低，胸透无纵隔摆动”0；②临床医师警惕性不够或长期在小儿科就诊，致长期误诊。本组病例中有明确异物吸入史2例，另外3例经再详细询问病史，证实反复咳嗽、咳痰，发作前曾有进食时呛咳史。1例诉症状出现前曾有游泳时呛水史，游泳后发现防水耳塞丢失。可见，临床医生详细的病史询问，对于减少一部分支气管异物的误诊，具有重要的作用。支气管异物如没有明显的异物吸入史，病程时间长，则误诊的几率高。本组病例中1例，男，80岁，因咳嗽l周，门诊x线片提示右下肺不张入院，抗炎治疗10d症状无好转而行纤维支气管镜检查，镜下见右下叶支气管被一灰白色物阻塞，普通活检钳夹出少许白色纤维膜状物，考虑异物可能，改用五爪型异物钳夹出橘子核一枚。要警惕本组病例中老年人占了4／10，尤其老年人由于记忆减退，反应不敏感以及异物较小等原因，异物吸入史往往陈诉不清。而且，待异物嵌顿、稳定之后，只表现为咳嗽、咳痰、咯血丝痰等非特异性症状，不能与慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核等疾病鉴别，容易误诊。对于儿童、青少年长时间固定部位反复肺部炎症，一定要高度警惕支气管异物的可能。本组病例中另1例17岁女孩，因咯血3d人院，3岁时曾因误吸葵花仔后呛咳住院，后反复有咳嗽咳脓痰病史。咯血好转后行纤维支气管镜检查，镜下见左下叶后基底段支气管一灰色异物不全阻塞，周围肉芽组织增生，用普通活检钳夹出半边葵花仔壳。从本组病例中看到支气管镜术前误诊率高达8／10。所以尽管没有明确的异物吸入史，亦不能轻易排除支气管异物。诊断支气管异物的检查有胸部x线及纤维支气管镜检查等。胸部x线是肺部疾病的常见检查，但对确诊支气管异物价值相对有限。本组病例中，绝大部分为非金属异物（9／10），金属异物仅1例。非金属异物中骨头异物在胸片部分为明显骨头异物钙化影，但如异物嵌顿时间长，肉芽组织包裹，反复肺部炎症等原因，钙化影可不明显或难与其他肺部疾病钙化影相鉴别。其余非金属异物x线下则透光不显影。4结论支气管镜检查是目前诊治支气管异物最重要的手段。镜下往往能直接窥视到异物确诊，并取出异物。但有时如不提高警惕，操作不细心可能造成漏诊。特别是病程较长的支气管异物，异物周围有大量肉芽组织生长、包裹，表面有较多脓性分泌物、坏死物质及渗血等，这时往往难以发现异物。如不细心，单纯局部取活检送病理检查，报告多为慢性炎症改变及坏死物质。本阅读此文（图）: