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几种特殊类型的腹股沟斜疝如何处理

2016-08-31 互联网 A +

  腹股沟斜疝患者根据临床表现不同,也有几种特殊类型的斜疝,该如何处理呢?接下来就给大家具体介绍一下。

  1、难复性疝

  疝内容物多为大网膜,因反复疝出与疝囊粘连不能回纳。其发生常与使用疝带有关,病史较久的巨型疝亦可发生。手术时应注意解剖关系,避免出血及内脏损伤。粘连较重的大网膜应切除,以免还纳后与内脏粘连。

  2、滑动性疝

  易发生于大漏斗形疝,其病史较长,常为难还复性疝。右侧多见,疝内容物常为盲肠。左侧滑动性疝内容物多为乙状结肠、降结肠,也有膀胱为其内容物者。在剥离疝囊时如不注意易致损伤。疝囊无腹膜部分要使之腹膜化,因此细心解剖和剪裁疝囊非常重要。另外,还纳的脏器要有一定的活动度,避免扭转、成角或再粘连,然后进行修补。

  3、复发性腹股沟疝

  腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝(简称复发疝)。实际上,包括如下3种情况:

  真性复发疝:由于技术上的问题或病人本身的原因,在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。

  遗留疝:初次疝手术时,除了手术处理的疝外,还有另外的疝,也称伴发疝,如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小,临床上未发现,术中又未进行彻底的探查。成为遗留的疝。

  新发疝:初次疝手术时,经彻底探查并排除了伴发疝,疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝,疝的类型与初次手术的疝相同或不相同,但解剖部位不同,为新发疝。

  后2种情况,又称假性复发疝。从解剖学、病因及发病时间等方面来看,上述3种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中,再次手术前有时很难确定复发疝的类型。再次手术中,由于前次手术的分离、瘢痕形成,局部解剖层次发生不同程度的改变,要区分复发疝的类型有时也不容易。疝再修补手术的基本要求是:

  ①由具有丰富经验的、能够作不同类型疝手术的医师施行。

  ②所采用的手术步骤及修补方式只能根据每个病例术中所见来决定,而辨别其复发类型并非必要。

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