无论肝内肝外胆管结石，术后残石都有发生的可能。术前全面的检查，术中仔细的探查以及术后及时的补救，残石发生率即可大大降低。术前应做必要的常规检查，BUS检查虽可列为常规，但对胆总管结石正确诊断率仅有60％～80％。必要时应辅助CT、MRCP等其他检查。肝外胆管的特殊解剖应该确切掌握，常规的胆道探查仍属必要，但术中胆道镜的应用无疑对发现残石以及及时取出结石有着重要作用，应列为常规。在条件许可下，结合胆道造影、胆压测定对发现胆道残石或其他病变更为重要。
对AOSC的处理，通常采用胆道探查引流，必要时也可采用PTCD及ENBD。在结石和病理因素很复杂，广泛多发的小胆管、末梢胆管内结石或肝胆管变异和胆管狭窄者，虽有胆道镜也难以取尽结石。可进行术中B超和胆道镜检查。在术中B超引导下常能取出。对于三级分支以上的残石，可以行肝段切除或肝面切开取石等治疗。对于肝内胆管结石，肝段切除彻底清除病灶、纠正胆道狭窄和畸形，再配合胆道镜取石，可有效地降低残石率。手术方式的选择也很重要。手术方式选择不当或未能进行较彻底的手术。未能充分的利用切开和矫正有狭窄的肝门、左右肝管或2、3级肝内胆管取石和肝叶、肝段切除等技术，残石发生率就高。LC（腹腔镜胆囊切除术）时，术中如发现胆囊管较粗，胆囊内为多发小结石，我们的体会是先用一钛夹夹闭胆囊颈管胆囊侧，靠胆总管侧剪开胆囊颈管，用分离钳由胆总管向胆囊管方向挤压胆囊颈管，直到胆汁流出通畅，可有效避免挤压胆囊致使胆囊内结石滑入胆总管及胆囊管内残留结石。急诊手术或病情危重、意外出血等情况下，不容许进行复查的手术措施，术后要充分利用胆道镜经T管窦道进行碎石、取石等补救措施。
