特发性葡萄膜大脑炎病情严重,病程缠绵而预后不佳。临床中要审脏腑、察虚实、随证治之。如实热证要清热解毒,清营凉血;湿热证要祛湿化浊;阴虚火旺要滋阴清热等疗法。
1、肝胆实火
治法:清肝泻火,解毒定惊。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、木通、泽泻、车前子(包)、栀子、黄芩各10g,生地12g,当归15g,甘草6g。若头痛,高热、呕吐、项强、肢体不适者可加羚羊角以平肝熄风加强清热药的作用;若抱轮红赤,视物不清重可加夏枯草、白菊花配合胆草、栀子、黄芩泻肝火明目。
2、肝胆湿热
治法:清热除湿,活血消滞。
方药:甘露消毒丹加减。滑石20g,茵陈30g,黄芩10g,石菖蒲10g,木通10g,连翘10g,薄荷9g,白蔻仁10g,藿香10g。前房混浊或眼底网膜水肿甚者加薏苡仁、冬瓜皮以增强渗湿利水作用;若抱轮红赤,视网膜静脉怒张迂曲,视乳头充血重加丹参、赤芍以增强活血作用。
3、气血两燔
治法:清营凉血解毒,熄风定惊。
方药:加减化斑汤(经验方)加减。知母9g,甘草6g,山药12g,玄参12g,丹皮12g,紫草10g,耿谓片3g,生地12g,桔梗10g,白菊花12g,生石膏30g,石决明10g,羚羊角0.5g(冲服)。著伴有发热头痛项强者加葛根;眼部红赤、疼痛、羞明、流泪重加黄芩;闪光视明显的加青黛;病后期加柴胡、海藻;出现毛发变白或白癜风者加首乌。
4、阴虚火旺
治法:养阴清热。
方药:滋阴降火汤加减。当归20g,生地黄12g,熟地黄12g,白芍10g,麦门冬12g,川参10g,知母10g,黄柏9g,黄茶9g,柴胡9g,甘草6g。病后期可加楮实子、枸杞子、白菊花以滋养肝肾而明目。