[头痛]
(一)概述头痛为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。颅内的血管、神经和脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均属头痛的敏感结构。这些敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。头痛的主要分类如下：
1.偏头痛偏头痛主要是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛，伴恶心呕吐，常反复发作。典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状，表现为视物模糊、眼前闪光、暗点，甚至有病人描述为眼前出现锯齿状视物缺损等视觉先兆，但多数偏头痛并无先兆。在暗处休息、睡眠后或服用止痛药物头痛可缓解。病人多有偏头痛家族史。
2.高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高，刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛。高颅压性头痛常为持续性整个头部的胀痛、呈阵发性加剧，伴有喷射状呕吐及视力障碍。
3.颅外局部因素所致头痛此种头痛可以是急性发作，也可为慢性持续性头痛。常见的局部因素有：
(1)眼源性头痛由青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤、屈光不正等眼部疾患引起头痛。常位于眼眶周围及前额，一旦眼部疾患治愈，头痛也将得到缓解。
(2)耳源性头痛急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源性疾病都可SI起头痛。多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛，常伴有乳突的压痛。
(3)鼻源性头痛由鼻窦炎症引起前额头痛、多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。
4.神经性头痛神经性头痛亦称精神性头痛，无固定部位，多表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状。
(二)护理评估
1.病史了解病人头痛的部位、性质、程度、规律、起始与持续时间，头痛发生的方式与经过，加重、减轻或诱发头痛的因素，以及伴随症状;了解病人有无发热、头部外伤、高血压及家族史等。有些头痛可能是严重疾病的信号，如突发的强烈头痛可提示蛛网膜下腔出血，进行性加重的头痛可能为颅内进行性加重的疾病如颅内高压症等。仔细询问病人头痛是否与紧张、饥饿、精神压力、噪声、强光刺激、气候变化以及进食某些食物如巧克力、红酒等因素有关;是否因情绪紧张、咳嗽、大笑以及用力性动作而加剧;头痛的性质是胀痛、跳痛、刺痛、抑或搏动性痛，是否伴有恶心、呕吐与发热;同时还要评估病人是否因长期反复头痛而出现恐惧、忧郁或焦虑心理。
2.身体评估观察神志、瞳孔及精神状态，注意生命体征变化，外伤伤痕，眼睑是否下垂、有无颈项强直及Kem咖征阳性。
3.实验室及其他检查脑脊液检查有无压力增高，是否为血性CT或MRI检查有无颅内病灶
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