功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型三种。中医认为，慢传输型便秘多为虚证便秘，出口梗阻性便秘多为实证便秘。混合型便秘多为虚实夹杂型，或为虚中挟实性便秘，其本为虚，其标为实，本虚为脾、肺、肾虚弱，标实则为大肠气机不利，腑气不通。
便秘的病因是复杂的，在疾病的发展过程中，各种证候可相兼出现，或互相转化。辨证应以虚实为纲，阴阳气血为目。其病位在大肠，病机与脾胃肺肝肾有关。西医疾病分型与中医辩证分型有其内在规律可循，但因为疾病本身的多变性和复杂性，故不能拘泥于此。治疗时应审证求因，审因论治。
辨证施治要点
1.重视脾阴，液增舟行
长期习惯性便秘患者，尤其是老年患者，多为脾气或脾阴不足，或气阴两虚。治疗时应顾护脾气脾阴，润肠通便。健脾气多用四君子汤，养脾阴多用沙参麦门冬汤。
2.通降和胃，积滞自除
胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。通降可用枳实、厚朴、莱菔子，和胃可用生姜、大枣、甘草。
3.审证求因，用药有别
在治疗功能性便秘时，应因证择方，因人施药。脾虚型便秘，大剂量用生白术30～60g以健脾补气通便；血虚肠燥者大剂量用生白芍、火麻仁以便秘润肠通便；肾阴虚者重用何首乌、生地以便秘滋润通便；肾阳虚者重用肉苁蓉以温便秘阳通便；脾气虚重用生黄芪30～50g；痰热壅肺、肺失宣降者加用杏仁、黄芩、栝楼仁以宣肺清热通便；大肠实热者用大黄、虎杖以清热泻腑通便；久病多瘀者则用桃仁、酒大黄以活血化瘀通便；肝郁气滞者重用郁金、枳实以疏肝理气通便。
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