由于临床上90％以上的二尖瓣狭窄为风湿性。因此，这里主要讨论风湿性二尖瓣狭窄的病理改变。
风湿性二尖瓣狭窄，早期以瓣膜交界处及其基底部发生水肿、炎症及赘生物(渗出物)形成为主。后期在愈合过程中，由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化，及腱索缩短和相互粘连，使瓣膜的活动能力和瓣VI的开放受限，于是瓣口狭窄。
根据病变程度，其病理改变可分为以下4型：
1、隔膜型：主要为二尖瓣瓣膜交界处粘连，瓣膜本身可以不增厚或轻度增厚，其弹性和活动度良好，偶有腱索轻度粘连，病情多较轻。
2、隔膜增厚型(瓣膜增厚型)：当隔膜型病变进一步发展，除交界处粘连外，前后瓣膜也增厚。但前瓣弹性和活动度仍良好；后瓣活动度往往发生障碍，甚至丧失活动能力。腱索可有轻度粘连和钙化。
3、隔膜漏斗型：除瓣孔狭窄外，前后瓣瓣膜明显增厚、粘连。前叶大部分仍可活动，但已受到限制；后叶多已丧失活动能力。由于伴有腱索的粘连、挛缩和融合，使瓣膜呈上口大，下口小的漏斗状改变。
4、漏斗型：二尖瓣前后叶均明显纤维化、钙化，瓣膜活动度明显受限，弹性差，腱索和乳头肌粘连、融合和挛缩，使瓣膜僵硬呈漏斗状。同时多伴有不同程度的关闭不全。
正常成人二尖瓣瓣I=I开放时，瓣口面积约为4～6平方厘米，瓣孔长径为3～3.5厘米。瓣口面积小于2.5平方厘米或瓣孔长径小于1.2厘米时，会出现不同程度的临床症状。临床上根据瓣口面积缩小和瓣孔长径缩短的程度不同，将二尖瓣IZl狭窄分为轻度(2.5～1.5平方厘米或长径大于1.2厘米)、中度(1.5～1.0平方厘米或长径在1.2～0.8厘米)和重度(1.0～0.6平方厘米或长径小于0.8厘米)狭窄。
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