房室传导阻滞诊断要点

房室传导阻滞（atrioventricularblock，AVB）为临床常见的一种心律失常，其定义为心电冲动从心房到心室的传导延迟，部分或全部阻断。按阻滞程度，可分为一度、二度、三度，按阻滞部位又分为房内传导阻滞、房室交界区传导阻滞、希氏束内传导阻滞以及双束支阻滞；出生后无任何原因的房室阻滞称先天性房室阻滞。不伴其他心血管畸形者称孤立性先天性房室阻滞。

【诊断要点】

1.病史可有基础心脏病的症状体征。

2.症状

⑴一度房室传导阻滞多无自觉症状，PR明显延长者可出现类似起搏综合征的表现如疲乏、头晕及低血压状态；

⑵二度房室传导阻滞临床症状取决于阻滞程度，可有心悸与心室脱漏；

⑶三度房室传导阻滞取决于心室率的快慢与伴随病变，可感疲乏、气短、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。

3.体征

⑴一度房室传导阻滞心尖部听诊第一心音减弱；

⑵二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型，又称莫氏Ⅰ型）第一心音逐渐减弱并有脱漏，二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）第一心音恒定并有间歇脱漏；

⑶三度房室传导阻滞心室率缓慢规则，并伴第一心音强弱不等，第二心音可呈正常或反常分裂间或出现心房音及响亮、清晰的第一心音（大炮音），如房室同时收缩，颈静脉出现巨大的a波。