房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。阻滞可以是部分性[de](第一度或第二度),也可能为完全性[de](第三度)。
第一度房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞传导速度减慢,激动通过房室传导延迟,但每个心房冲动都能传导到心室。本型在小儿中比较常见。
【诊断标准】
一、一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响,一般无自觉症状。
二、临床听诊时,第一心音强度减弱。
三、心电图检查对诊断十分重要,表现为PR间期延长。
四、希氏束电图记录可协助确定阻滞部位,传导延缓可位于房室结和(或)希氏束浦肯野系统,但以房室结传导延缓多见。
【疗效标准】
一、痊愈标准:无症状,查体及心电图检查未见异常。
二、无效标准:无症状,但心电图检查仍存在PR间期延长。
第二度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞表现为间歇出现[de]传导阻滞,所有传导冲动[de]传导时间恒定不变。
【诊断标准】
一、可无自觉症状,也可引起心悸、胸闷等症状。
二、莫氏Ⅰ型听诊第一心音强度逐渐减弱,并有心搏脱漏;莫氏Ⅱ型有间歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定。
三、临床Ⅰ型比Ⅱ型常见,莫氏Ⅰ型房室阻滞心电图表现为:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室,P波之后无QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏后[de]第一个PR间期缩短,呈周期变化。此型阻滞多在房室结,预后较好。
四、莫氏Ⅱ型PR间期固定不变,但心室搏动呈规律地脱漏,预后比较严重,易发展为完全性房室传导阻滞。
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