房室传导阻滞(atrioventricularblock,AVB)为临床常见的一种心律失常,其定义为心电冲动从心房到心室的传导延迟,部分或全部阻断。按阻滞程度,可分为一度、二度、三度,按阻滞部位又分为房内传导阻滞、房室交界区传导阻滞、希氏束内传导阻滞以及双束支阻滞;出生后无任何原因的房室阻滞称先天性房室阻滞。不伴其他心血管畸形者称孤立性先天性房室阻滞。
【治疗要点】
1.病因治疗;
2.药物治疗促进房室传导,增快心室率。
3.植入临时性或永久性人工心脏起搏器三度房室传导阻滞或二度Ⅱ型及高度房室传导阻滞并有晕厥者。
【处方】
处方1适用阻滞部位于房室结的心室率过慢病人(任选尸种药物):
(1)慢性病程:阿托品0.3~0.6mgtid;或阿托品0.5~1mg肌注st;或山莨菪碱5~10mgtid;或山莨菪碱5~10mg肌注st。
(2)紧急情况下:阿托品0.5~2.0mg静注st;或阿托品1mg,5%GS(或生理盐水)250ml静滴st。
处方2适用阻滞部位于任何部位的心室率过慢病人:异丙肾上腺素1mg,5%GS(或生理盐水)250ml静滴st(1~4μg/min)。
处方3对心肌炎、术后引起的房室传导阻滞有一定的效果:5%GS250ml,氢化可的松100~200mg静滴st;或地塞米松5~10mg静注st;或氢化可的松(用NS或5%GS稀释)100~200mg静注st。
处方4酸中毒、高血钾或低血钾引起的房室传导阻滞可选用:4%~5%碳酸氢钠100~200ml静注st或11.2%mmol乳酸钠20~40ml静注st。
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