前奏
阿琴最近有点烦，病了?似乎是。因为她一张口就听到下颌关节咔咔地响，还觉得脸上的肌肉很僵硬，有些酸痛，连张口都觉得有点困难。
这样过了两三个月。有一天吃饭，夹起一块不大不小的排骨，阿琴愣是塞不进嘴里――比量一下，她这才发现，自己的嘴巴已张不到两个指头的宽度了。
此TMD，非彼TMD
不能品尝心爱的红烧排骨，对阿琴来说真是无法忍受。她得去看医生――看哪个科呢?下巴、下颌骨、颌面――应该是口腔颌面外科吧?阿琴一向很聪明，她找对了。接诊她的医生听完病史后，不由得笑了，掉头向旁边的同事说：“又一个TMD!”
阿琴一听，有些恼火，心想：人家遭了罪，还笑人，说什么“TMD”，以为我少上网，就不知道TMD是一句“国骂”的拼音缩写吗?但她又不好发作，况且就算发火，阿琴也不能提高嗓门了――这也是阿琴新近发现嘴巴张不大的最大好处：可以把音量和语速控制得恰到好处，这可是平时想练都练不来的稳重感和标准淑女啊。
由于心里窝着火，那医生后来说的话阿琴都没怎么听进去，只记得说什么要做理疗之类的。回到家，一翻病历，诊断一栏赫然写着：不可复性关节盘前移位。天哪，不可复性，那不是没得治了吗?阿琴一下子懵了，脑筋高速运转，猛然想起一位当口腔医生的朋友邝博士。对啊，当初怎么没想起他呢?也不知道他是口腔哪个科的，甭管了，先找到人再说。
找寻TMD的始作俑者
敲开邝博士家门时，已是深夜。博士听完阿琴的诉说，用肯定的语气说：“没错，听你的病史，确实有点像不可复性关节盘前移位，但还要详细检查才能确诊。这种情况属于颞下颌关节紊乱病(英文名Temporo-mandibularDisorders)的一种，简称TMD。”
哦，阿琴恍然大悟，心里为误解那位医生而歉疚，更后悔没听清楚医嘱，这次得好好咨询。“这个TMD真够TMD的!”阿琴恨恨地说，“它害得我连排骨都不能吃!为什么这个病会找上我呢?”
邝博士笑道：“TMD的始作俑者，目前一般认为与心理社会因素、咬合因素、关节负荷过重、关节解剖因素等有关。”
“我应该没有什么心理问题吧?”阿琴困惑地说，“工作上也没有太大压力。不过，去年我的口腔右下面长了一颗智齿，不知道有没有关系?”
“很可能与此有关。”邝博士说，“牙齿对颞下颌关节的功能是非常重要的，牙齿之间的错误关系会产生异常的应力，造成髁状突和关节盘的错位，以及关节韧带和周围肌肉的损伤。颞下颌关节解剖结构复杂，各部分关系密切，一旦某个环节出现错误，就会产生颞下颌关节紊乱病的一系列症状和体征。”
邝博士给阿琴检查，发现她开口度不到2厘米，怪不得连排骨都塞不进嘴里;再看她的牙齿，右下智齿已长出来并向上伸长了很多，但右上和左侧上下的智齿还不见踪影，下颌牙齿向前运动时，右下智齿就被上颌第二磨牙挡住了――这样，阿琴每吃一口饭，牙齿都要被卡一下，当然会造成咬合干扰，引起颞下颌关节问题了。
${FDPageBreak}
从功能紊乱到关节破坏――TMD的升级程序
“原来，伸长的智齿是我这个TMD的始作俑者!”阿琴又一次恨得咬牙切齿，“现在我的TMD都成‘不可复性’了。该怎么办?TMD发病前有哪些征兆啊?”
“常常咬牙切齿也是TMD的诱发因素之一，得改一下了。”邝博士说，“TMD可以表现出轻微不适，并有自限性，但也可表现得非常疼痛，或疼痛持续存在，并可能使咀嚼功能严重受损，影响生活质量。
“TMD的发展一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。这三个阶段相应表示疾病的早期、中期和后期。
“在你开始感到脸部肌肉酸痛的时候，已经到了功能紊乱阶段;现在张不开嘴，可能处于结构紊乱阶段，‘不可复性关节盘前移位’是该阶段的一种诊断。”
“那可怎么办啊?”阿琴哭丧着脸，声音却如蚊子般嗡嗡叫。
不可掉以轻心，亦不必过于担心
邝博士安慰道：“虽然TMD比较复杂，但此病一般具有自限性，经过自我调适和适当治疗，预后还是良好的。相当一部分病人经过必要的治疗教育后，不必再做进一步的治疗就能自我康复。因此，我的忠告是：不可对TMD掉以轻心，亦不必过于担心。”
阿琴这才破涕为笑，问：“治疗方法有哪些呢?”
邝博士介绍道：“TMD的治疗方法首先是自我调理。平时可以有意识地让上下牙列分开，不要紧咬牙，使下颌得到休息;避免过硬食物;避免外伤;多作开口训练;局部热湿敷或冷敷;调节心理状态，掌握放松技巧。
“TMD的临床治疗首选保守疗法，物理治疗就是常用的一种。物理疗法有很多，包括红外线、超声波、电刺激、激光、生物反馈等，需要在专业医师指导下进行。
“根据病情，也可辅以药物治疗，以减轻疼痛。非甾体类抗炎药如消炎痛、扶他林、芬必得等，对颞下颌关节与颌面疼痛有效。
“如果明确了病因是咬合问题，可以使用牙合垫进行咬合治疗。牙合垫对某些病症很有效，但必须到专科医生处治疗。因为牙合垫种类很多，各自的适应证均不同。咬合治疗适应证选择不当或某一环节出现错误，都有可能对你的牙列或咬合关系造成永久性损害。
“如果明确诊断你的TMD是由颞下颌关节内部引起的，而保守治疗不见效，就要考虑外科治疗。TMD的外科治疗方法有关节腔冲洗治疗、关节腔药物注射、关节内镜手术、关节成形手术等。”
${FDPageBreak}
尾声
“如果你的TMD确实是‘不可复性关节盘前移位’，并且由伸长的智齿引起咬合干扰所致，应该首选保守治疗，可能要拔除智齿，并做激光等理疗。”邝博士补充道，“你明天到口腔颌面外科来找我吧。需要先作详细的临床检查和X线检查，才能明确你的真正问题是什么，可采取什么治疗方法，预后怎样等。”
听完老朋友的耐心讲解，阿琴心里轻松多了。
可能导致TMD的因素
1.情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状;
2.单侧咀嚼，咀嚼时非咀嚼侧关节内压力明显大于咀嚼侧;
3.夜磨牙和白天紧咬牙使关节内压力增高;
4.经常吃硬食物，长时间嗑瓜子，嚼口香糖等，都可使关节负荷增加;
5.不能控制的打哈欠现象，一口啃掉半个苹果，以及接受牙科治疗时间过长，张口过大等;
6.关节区突然受到寒冷刺激，不良姿势如手支下颌、长期低头驼背伏案工作等。
TMD的三大主症
下颌运动异常包括开口度异常(过大或过小);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动时出现关节绞锁(突然感到不能运动)等。
疼痛主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。
弹响和杂音A.弹响音，即开口运动时有咔、咔的声音;B.破碎音，即开口运动时有咔叭、咔叭的破碎声音;C.摩擦音，即开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。
（责任编辑：jbwq）
