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宫颈功能异常引起的不孕

2016-05-12 求医网 A +

(一)病因

宫颈黏液受卵巢激素的调节呈周期性变化,当卵巢功能失调,如无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症、LUFS等,或应用抗雌激素药物,或宫颈炎症、损伤等因素存在时,宫颈黏液功能都会出现异常,影响精子活动、获能和运输,导致不孕。

(二)临床表现

宫颈黏液数量减少,伴阴道干涩、性交痛和泌尿系感染:或宫颈黏液黏稠度增高,伴不孕。

(三)诊断

(1)可根据病史、症状和体征进行诊断。

(2)内分泌检查:包括BBT、血清FSH、LH、E2、P、T及内膜活检。

(3)宫颈黏液生物化学和物理学检查及宫颈黏液评分(Inslerscore):评分在O~3分为功能不全,4~7分为功能不良,8~l0分为功能良好,10~12分为功能优秀,详见下表。

指标0123o:p>

黏液量极少少中多

拉丝度1cm4cm>8cm10cm

结晶体椭圆体Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型

颜色灰黄色淡黄色半透明透明

宫颈口关闭关闭部分开大开大

(4)性交后试验(PCT):目前一般采用在每高倍视野中至少存有5~10个向前活动的精子即为PCT阳性。亦有人提出根据每高倍视野可见向前活动的精子数分为可、中、优三等:①可:1~5个;②中:6~20个;③优:>20个。阴性则以宫颈黏液性质良好,而两个以上周期重复检查仍为阴性为标准。PCTl次阴性不能立即做出判断,必须重复检查。PCT阳性提示:①不孕夫妇具备正确的性交技术:②宫颈黏液具备正常输送精子及贮存精子功能;③卵巢具有适当的雌激素功能:④男性配偶具有正常生育能力,但PCT结果不能替代精液常规检查。

T阴性与女性有关的常见原因有:

①试验时间选择不当:试验时间选择在离排卵期过早或过晚,均可使有生育力的女性出现PCT阴性。

②宫颈黏液粘滞及含细胞内容物。

③pH的影响。

④宫颈解剖结构异常:宫颈管狭窄,宫颈外口极小,常仅有极少量宫颈黏液,系先天性,难以纠正。多数病例系由子宫颈截除或锥切手术范围太广,或电灼、冷冻治疗过深,宫颈腺体破坏过多,导致宫颈黏液过少。

⑤宫颈黏液内具有免疫抗体,致使精子凝聚失去活动力。

⑥其他原因:宫颈过分前移,可能与后穹窿精液池不能接触(尤其精液量少时)而引起PCT阴性;性交技术欠缺、性交困难、宫颈脱垂、颈管息肉、肌瘤等,偶可引起PCT阴性;阴道感染是PCT阴性或异常的罕见原因。

(5)体外精子一宫颈黏液接触试验(SCMCT):了解宫颈黏液对精子的容受性,包括玻片法、毛细管法一Kremer试验,以及不孕夫妇与健康者宫颈黏液及精液的体外交叉SCMC试验。

(四)治疗

包括相关炎症治疗、促排卵治疗、雌激素周期治疗以及改善阴道和宫颈的局部环境等

(责任编辑:jbwq)

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