腰间盘膨出是一种比较难治愈的疾病,有些患者在没有查出真正病因时就随便乱治,这样是极为不科学的,不但不能起到好的治疗效果,而且还会加重病情,给患者带去更大的痛苦。因此在诊断时应与椎间盘脱出、椎间盘突出、腰椎结核等疾病等相鉴别,对症治疗。
准确诊断腰间盘膨出的方式
1、椎间盘脱出:椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出,压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关。腰4/5,腰5/骶1是椎间盘突出最常见的部位,颈椎次之。椎间盘脱出有三种类型:①中央型:是指位于中线者;②后侧型:是指位于中线两侧椎管内者;③外侧型:是指突出的椎间盘位于根管外者,此型脊神经根压迫症状重。
2、急性腰扭伤:患者有明显的外伤史,病程短,局部压痛明显,一般无放射性坐骨神经痛症状。
3、腰椎骨质增生:又称为腰椎骨关节病,肥大性脊柱炎,是椎体边缘及关节软骨的退行性变,患者年龄多在50岁以上,慢性发作逐渐加剧,腰腿酸痛,劳累或阴雨天加重,晨起腰板硬,活动后稍减轻,腰部活动受限,有时伴有坐骨神经痛,腰部压痛点不集中,直腿抬高试验阴性,腱反射无变化,X线可见椎间隙变窄,椎体前后缘有增生。
4、椎间盘突出:椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
5、腰椎结核:多见于儿童和青壮年,少数患者可出现腰痛和坐骨神经痛,因此应注意鉴别。但腰椎结核患者有结核病史,有低热、盗汗、消瘦、乏力及红细胞沉降率增快,脓液及病理检查有结核改变。患部附近常有寒性脓肿或瘘管,X线检查可见椎间隙变窄,椎体破坏。
6、腰椎管狭窄症:腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中年人,起病缓慢,与中央型椎间盘突出常为突然发病不同,主要症状是腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛主要在下腰部和骶部,站立行走时加重,坐位及侧卧位屈髋时轻;腿痛主要是因骶神经根受压所致,常累及两侧,咳嗽时常不加重,但步行时加重,或伴有下肢感觉异常,运动乏力,称为马尾性间歇性跛行(间歇性跛行【译】:患者一走路患病下肢就会出现酸胀不适感,以致不得不停下来休息,休息一段时间后这种不适感消失,又可以继续走路。)。
7、梨状肌受损综合征:主要为梨状肌损伤致该肌痉挛、充血、水肿,压迫坐骨神经,或由于坐骨神经在解剖学上的变异引起,疼痛一般由臀部开始,梨状肌体表投影范围有压痛,梨状肌紧张实验有明显阳性体征。
8、腰椎肿瘤:腰椎肿瘤也会产生腰疼,刺激神经根以后也产生放射痛,和腰椎间盘突出相似,但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛,患者白天轻、晚上重,而腰椎间盘突出疼痛是白天重、晚上轻。
温馨提示:腰椎间盘手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。
【参考文献:《3分钟骨骼肌肉和周围神经检查》《腰椎间盘突出症》】
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