髋部骨折的外科治疗
股骨转子间骨折转子间骨折后患者多立即丧失活动能力,因长期卧床极易引发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、肺栓塞及下肢深静脉血栓形成等。因此,在患者全身状况许可的情况下,应尽早进行手术治疗,以减少并发症的发生。手术方法主要有闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术。(1)闭合复位内固定适用于顺转子间型无移位或轻度移位、经牵引手法复位良好的骨折,采用C形臂X线机透视下经皮多枚中空加压螺钉内固定。(2)切开复位内固定最具代表性的钉板系统为动力髋螺钉(DHS)系统,髓内固定器械有Gamma钉、股骨近端髓内钉(PFN)等。(3)对于骨质疏松明显的高龄患者,股骨转子间粉碎性骨折可以选用人工髋关节置换术;对于髋臼基本完整、髋臼关节面磨损不重的患者,多主张行人工股骨头置换,该手术时间短、出血少,可减少术中和术后并发症发生率,术后功能方面基本能够满足高龄患者日常生活需求;对于髋臼条件较差的患者,则主张行全髋关节置换换。股骨假体多选用骨水泥型假体,如骨质缺损严重或粗隆严重粉碎者,可以用同种异体骨板及自身粉碎的骨折碎片重建股骨长度,钢丝捆扎后充填骨水泥,再植入股骨假体;或选用肿瘤型特制股骨假体。使用骨水泥假体的优点是手术创伤反应消失后即可负重行走,能显著降低卧床并发症和病死率。
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