膝关节脱位的传统分类是依据腔骨媒对股骨搽的移位方向而定的,分为前、后、内、外及旋转移位。以后有人格旋转移位再分为前内、前外、后内和后外,共8个类别。前、后、内、外区别显著;而在旋转脱位中,仅后外旋转脱位具有显著特点,其他3类实际上均可归人前或后脱位中,并无单独存在的必要。此外,尚有一类完全不同于单独脱位的骨折脱位,即段骨探或服骨傈骨折,或两者同时骨折合并膝关节完全脱位。
一、半月板损伤的分类:
1.前脱位
膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)同时断裂最为常见,也有单独ACL断裂者。MCL、LCL也多为同时断裂。此组既有合并脂部血管损伤,也有合并排总神经损伤者。
2.后脱位
除ACL、PCL同时断裂仍占多数外,也有仅PCL断裂者,而MCL及LCL,均断裂者较少见。摈韧带断裂仅在此组中可以见到。合并服部血管及神经损伤者(主要是排总神经),在此组最为常见,约为半数。合并半月板损伤者也较其他组为多。
3.外脱位
主要特征为ACcL、PCL和MCL的断裂,但未有合并血管损伤者,骸骨向外脱位往往同时存在。
4.内脱位
为数甚少,尚不足言规律。
5.后外旋转脱位
ACL、PCL同时断裂或ACL单独断裂约各占其半。神经及血管损伤也可见到。最具特色的是除一例外均发生股骨内熙突出关节囊及股内侧肌,或髌旁支持带,形成扣孔交锁而无法闭台复位。此即一旦脱位后,畸形固定,难以改变其特有位置的原因所在。
6.骨折脱位
组仅包括股骨或胫骨髁,或两者同时骨折,合并股沮关节完全脱位者。至于腰骨隆突、胯骨头撕脱骨折,或当脱位过程中,股骨燃、腹骨平台边缘受撞击而发生的局限性骨折,或骨软骨骨折均不届此类。骨折脱位皆为高能量损伤。脱位以后向前居多,而合并损伤除交叉韧带断裂外,天显著的规律性。
二、膝关节半月板损伤的并发症
1.关节积液:
可因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。一般加强股四头肌抗阻力等张收缩,避免伸屈膝活动,晚负重即可消退。如积液较多,可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。
2.关节积血:
多见于外侧半月板切除术中损伤膝外下动脉所致,或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起c未凝固的血可抽出,凝固的血块要切开清除.结扎止血。
3.关节感染:
一旦感染后果严重,其原因可为操作不当或体内有感染灶。处理的方法是早期在全身应用抗生累的同时,穿刺排脓,用含抗生素的溶液冲洗c晚期病人需切开排脓,冲洗干净后用抗生京溶液冲洗,停止关节活动,待感染消退后再开始活动。
4.关节不稳和疼痛:
多因股四头肌萎缩引起c一般通过肌四头肌锻炼和物理疗法可好转。
5.神经疼痛:
常见内侧半月板手术时,损伤隐神经骸下支产生神经瘤引起,明确诊
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