随着医疗水平的不断提高,专家们在对治疗,脑供血不足者疾病后有了新的突破,有的已经运用临床经验上了,效果非常的不错,在日常生活中我们该积累学习传这种疾病的治疗方法,今天小编和大家分享的文章就是,西医治疗脑供血不足的常规方法。
1.内科处理
(1)血压监护:平均血压在140(或170/110)mmHg以下,可不用降压药,如果血压偏低,可取头低平卧位数天,如果平均血压低于80(或100/60)mmHg,可采用缓和的升压药,同时要查明原因并予以纠正。
(2)降颅压及减轻脑水肿:有颅内压增高征象者,视病情轻重给予适当的脱水药,如20%甘露醇,10%甘油等,类固醇可用来防止或减轻脑水肿,避免或延缓脑梗死病人发生脑疝而死亡,故多被采用,以地塞米松效果为好,尤其对血压偏低者更适用,低温疗法能降低脑代谢和耗氧量,但易发生其他合并症,故需慎重地应用。
(3)低分子右旋糖酐:它能使血浆容量增加,使循环血液黏稠度降低,使微循环中血球凝聚及血栓形成的倾向降低,也可用羟乙基淀粉(706代血浆)静脉点滴。
(4)扩张血管:血管扩张剂宜在病程第1~2周时使用,以免早期使用加重脑水肿,使用中如血压下降或原有症状加重,应及时停药,星状神经节的阻滞用于扩张血管,似未见到明显效果,吸入5%二氧化碳虽能使正常人脑血流量增加50%~70%,但对缺血性卒中患者并未见到好处,因为脑梗死区血管对二氧化碳的反应消失而不引起扩张,正常脑区的血管扩张使血液从梗死区流入正常脑区,梗死区缺血更加严重,即所谓“脑内盗血现象”。
(5)抗凝治疗:对有血小板异常的病人可口服阿司匹林300mg,2~3次/d,术后应用600mg,2次/d;也可用双嘧达莫(潘生丁),或二者合用,阿司匹林应用于TIA病人可减少TIA发作及预防脑梗死的发生,纤维蛋白分解剂如链激酶和尿激酶曾被用以溶解脑血栓,但临床上也未见到明显效果,还有增加出血的危险,目前国外应用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)溶解急性期血栓形成(发病9~12h以内),取得了初步效果。
(6)高压氧治疗:对一些局部脑血流量减少而发生卒中的病人,给高压氧1~2h能使其神经功能及脑电图改善。
(7)其他:对某些可予纠正的病因如血小板增多或聚集性增高,血脂异常等应给予及时检查及处理,保持呼吸道通畅等一般疗法,各种合并症的及时发现与治疗,也应充分重视。
在脑缺血或脑梗死的急性期使用,可明显增加脑血流量,但不能减少梗死灶的大小,光量子疗法治疗脑缺血病人,是将病人静脉血抽出进行紫外线照射和加氧处理后,回输体内,可使神经功能障碍得到一定程度改善。
2.颈动脉血栓内膜切除
(1)外科治疗的机制:研究表明,颈动脉管腔狭窄<70%时,脑血流(CBF)仍保持不变,可是,当狭窄≥70%,管腔横切面减少90%,即引起显着的CBF减少,由于脑有丰富的侧支循环,如脑底动脉环,颈内动脉与颈外动脉的交通支,软脑膜动脉间的交通支等,即使脑动脉完全阻塞,可不引起任何神经功能障碍,动脉管腔内血栓形成或栓塞是错综复杂的过程,受下列多种因素相互作用:血液成分,血管壁内膜,局部脑血流的特征如流速,漩涡等,颈动脉粥样硬化引起管腔高度狭窄是上述诸因素所促成的血栓所致,因此颈动脉血栓内膜切除能防治脑卒中,不仅由于增加CBF,而且消除了潜在的脑血栓和栓塞的根源。
(2)颈动脉狭窄常见的病因:
①动脉粥样硬化:最常见,常表现为多发性,累及颈总动脉分叉,颈部颈内动脉(ICA),海绵窦内ICA,基底动脉和大脑中动脉(MCA)等,在颈总动脉分叉的病变常同时累及颈总动脉(CCA)的远心端和ICA的近心端,病变主要沿动脉后壁扩展,提示局部脑血流冲击血管内膜所致。
②颈动脉纤维肌肉发育不良:为一种非炎症血管病,以引起颈动脉和肾动脉狭窄为其特征,好发于20~50岁白种女性,常同时累及双侧颈动脉,椎动脉,但CCA分叉常不受累(异于动脉粥样硬化),20%~40%病人伴颅内动脉瘤。
③颈动脉内膜剥离:有外伤和自发两种,外伤者由于旋转暴力使颈过伸,颈动脉撞击于颈2横突上,自发者常伴动脉粥样硬化和纤维肌肉发育异常,本病在血管造影上有下列典型表现:CCA分叉远端颈部颈动脉呈鸟嘴状狭窄或阻塞,可延伸达颅底,有时伴动脉瘤。
(3)手术适应证和禁忌证:
①适应证:
A.反复单侧颈动脉系统一过性缺血性发作(TIA),颈动脉狭窄≥70%,如双侧动脉均有狭窄,选择前交通充盈侧先手术,如颈动脉近端,远端均有病灶,应选近端先手术。
B.如出现TIA,表现短暂单眼盲(黑蒙)发作或轻型完全性脑卒中,CT无大的梗死或出血性梗死及占位征,增强CT无血-脑脊液屏障破坏表现,尽管颈动脉狭窄程度未达到上述标准,也应手术。
C.单纯椎基动脉系统TIA,手术指征不强,但如椎动脉3,4段狭窄严重,伴颈动脉系统侧支供血者,也可手术。
D.无症状颈动脉狭窄者应根据狭窄程度,侧支循环,溃疡斑部位,CT,或MRI脑梗死灶等决定手术与否。
E.轻型进行性脑卒中内科治疗无效者,并有CT表现。
②禁忌证:
A.中-重型完全性脑卒中。
B.有严重冠心病或其他器质性病变者。
总而言之,通过专家讲了一系列有关,西医治疗脑供血不足的常规方法的相关知识以后,在日常生活中我们可以在中医的治疗基础上,加上西医治疗,二者结合效果肯定是不错的。
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