对于肿瘤引起的尿血的处理主要包括以下两个方面。
(一)原发癌灶的处理:肿瘤引起的尿血的处理,首先是对引起尿血的原发癌灶的有效治疗,对肾肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除,肿瘤切除后,尿血往往随之停止。对于失去手术机会者,放射治疗、化学治疗效果都不理想,随之兴起的生物反应调节剂临床上应用的较为广泛。膀胱癌引发的尿血,可对肿瘤进行手术切除,或绝大多数表浅膀胱癌可以经尿道切除或电灼,对于不宜进行手术切除或切除后为防止复发,可以进行膀胱灌注药物治疗,经过这些治疗,膀胱癌引起的尿血也会收到明显的效果。
(二)尿血的对症治疗
1.止血药物的应用:对于肿瘤引发的尿血,出血部位不太明确时或出血量较多时,也可配合应用止血剂垂体后叶素,凝血酶等。
2.尿血量大且持续时间较长者,必要时给以输血或补充血容量。
(三)中医药治疗
1.热毒下注:间歇性无痛血尿,或尿后带血伴尿痛、尿频,小腹坠胀,时有发热、恶寒,腰腹疼痛,小便不畅,舌质暗,苔白腻,脉沉弦。
治法:清热利湿,解毒通淋
方药:八正散合白蛇六味丸加减。八正散清热泻火,利水通淋。土茯苓、山豆根、龙葵、白英、蛇莓清热解毒,丹参、三七、当归活血化瘀,金钱草、海金沙清热利湿。尿血量多者可合小蓟饮加减;心烦失眠加黄连、夜交藤清心安神;口渴明显者,加黄芩、知母、石斛、天花粉清热生津。
2.瘀血阻滞:尿血时多时少,有时排尿不畅,小腹胀满不舒,舌质紫暗,脉细涩。
治法:活血化瘀,通淋止血
方药:少腹逐瘀汤合小蓟饮子加减。方中当归、川芎、赤芍养血活血,蒲黄、五灵脂、没药、元胡化瘀止痛,小茴香、肉桂、干姜温经止痛;竹叶、木通凉血止血,栀子、当归清热活血。
3.阴虚火旺:小便热涩刺痛,尿血或挟有血块,小便不爽,腰部痛,形体消瘦,舌质红,苔少,脉细数。
治法:滋阴降火,补虚止血
方药:知柏地黄丸加减。方中六味地黄丸滋补肾阴,知母、黄柏滋阴降火;可加旱莲草、茜草根、蒲黄凉血止血;阴虚颧红者加地骨皮、胡黄连、银柴胡、白薇清退虚热。
4.脾肾气虚:无痛血尿,时呈间歇,小腹坠胀,腰膝软,面色苍白,神疲乏力,头晕目眩,耳鸣,畏寒肢冷,大便稀溏,舌淡,苔白或腻,脉沉细。
治法:补肾益气,利湿化瘀
方药:六味地黄丸和白蛇六味丸加减。
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