结核性溃疡诊断及治疗

概述

口腔粘膜感染结核桿菌后的临床表现为溃疡，通常多见于开放性肺结核患者。患者痰中的结核桿菌往往通过由龋齿、残根或其他因素所形成的粘膜创伤而进入组织，也可通过淋巴管将鼻咽部结核菌传播至口唇部皮肤。本病多见于成年人。

临床表现

1.溃疡好发于咽旁、磨牙后区及颊部。2.溃疡的形状，其边缘呈潜凹状，界限清但不整齐，有如鼠咬状，底部较软呈肉芽状，暗红色，可有疼痛。3.病程进展慢。

诊断依据

1.有口腔外结核病史或结核病人接触史。2.溃疡边缘呈潜凹状，如鼠咬状，基底较软呈肉芽状，暗红色。3.病变表面涂片抗酸染色可见结核桿菌。4.组织病理可见结核性肉芽肿表现。5.胸部X线检查可有肺结核病源。

治疗原则

1.全身抗结核治疗。2.疼痛明显者用药对症治疗。3.加强营养，保持口腔卫生。

用药原则

本病用药主要是抗结核治疗，在用药治疗时为了减少药物的抗药性，最好选择两种基本药物合并使用，加强疗效。在用药治疗过程中应注意检查肝肾功能。对于肌体抵抗力低下或体弱者可适当给予人体白蛋白或输血等治疗。

辅助检查

由于本病绝大多数是继发于开放性肺结核患者，因此，根据本病的临床特征，应首先进行X线胸部透视，如果肺部未发现结核病源时，可考虑到溃疡组织病理活检，以便确诊。对肺部病变不典型者，检查专案可包括检查框限“C”。

疗效评价

1.治愈：症状及体征消失，溃疡愈合。2.好转：症状及体征明显改善，溃疡缩小。3.未愈：症状及体征无改善，溃疡经久不愈。

专家提示

口腔溃疡常见于细菌侵入口腔粘膜的伤口所引起，因此，预防口腔溃疡的关键是早期有效地治疗原发结核病源，同时避免口腔粘膜发生创伤。

结核性溃疡有时会被误诊为癌肿，如果原发结核病源未明确时，进行组织病理活检便可作出鉴别诊断。口腔溃疡在治愈前患者的用具、食具等应隔离，以免传染他人。（黄春燕）

（责任编辑：jbwq）

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