急性心肌梗死的鉴别诊断

急性心肌梗死的主要需与以下疾病相鉴别：

(一)不稳定型心绞痛疼痛的性质、部位与心肌梗死相似，但发作持续时间短、次数频繁、含服硝酸甘油有效。心电图的改变及酶学检查是与心肌梗死鉴别的主要依据。

(二)急性肺动脉拴塞大块的栓塞可引起胸痛、呼吸困难、咯血、休克，但多出现右心负荷急剧增加的表现如有心室增大，P2亢进、分裂和有心衰体征。无心肌梗死时的典型心电图改变和血清心肌酶的变化。

(三)主动脉夹层该病也具有剧烈的胸痛，有时出现休克，其疼痛常为撕裂样，一开始即达高峰，多放射至背部、腹部、腰部及下肢。两上肢的血压和脉博常不一致是本病的重要体征。可出现主动脉瓣关闭不全的体征，6电图和血清心肌园学检查无AMI时的变化。X线和超声检查可出现主动脉明显增宽。

(四)急腹症急性服囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病穿孔等常出现上腹痛及休克的表现，但应有相应的腹部体征心电图及酶学检查有助于与急性心肌梗死鉴别。

(五)急性心包炎尤其是非特异性急性心包炎，也可出现严重胸痛、心电图ST段拾高，但该病发病前常有上呼吸道感染，呼吸和咳嗽时疼痛加重，早期即有心包摩擦音。无心电图的演变及酶学异常。

（责任编辑：jbwq）

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