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痴呆
老年性痴呆与正常压力脑积水鉴别
2016-03-07
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老年性痴呆与正常压力脑积水鉴别
于１９６５年有学者Ａａａｍｓ等首先报告了一类痴呆病人伴有脑室扩大和正常颅压，经手术治疗后病情缓解。其后文献不断报导类似病例。本病多发病于中年或稍晚。临床主要表现为痴呆、步态不稳、尿失襟三联症。有时可出现神经系统阳性体征，如锥体束征、眼震、深反射亢进、震颤等。起病为亚急性，经数周乃至数月，症状充分发展。脑脊液压力正常，气脑造影可见对称性脑室系统扩大，但大脑凸面不充气。除气脑造影外，也可用放射性同位素脑池、脑室扫描方法协助诊断。如果血清蛋白结合碘（ＲＩＳＡ）注射后，于数小时内既可见到放射性物质出现在脑室系统并滞留该处，而大脑凸面及矢状窦区则无血清蛋白结合碘滞留。本病的治疗通常是用脑室———心房，腰池———腹腔或腰池———胸腔分流术进行治疗。手术后几小时、几天，有时几周后，痴呆、尿失襟和步态障碍等症状既可减轻甚至消失。有人统计，术后病情中度以上好转者约占６０％。目前认为本病是慢性脑脊液吸收障碍所致，其原因多系蛛网膜下腔出血、脑膜脑炎、脑外伤、手术后粘连等造成，常在上述疾病的当时、数周或数月后出现症状，偶有在一年以后出现者。在有些病例中则未发现明显病因称为特发性正常压力脑积水。本病的发病机理尚未完全明确。有人认为脑室扩大以侧脑室额角最显著，可以解释本病的主要症状。也有人则认为，本病的行为障碍可能与侧脑室颞角的明显扩张造成的颞叶功能障碍有关。正常压力脑积水的精神症状表现为程度不同的痴呆。最早出现症状常是记忆力减退、定向力欠佳。情绪改变多为激惹、抑郁、焦虑。有时出现多疑，甚至构成关系或被害妄想。偶尔有视物显大性幻视。有些病人则以个性改变为最早症状，病人变为易急躁、好争吵、敏感、多疑。随着病情进展，出现智能减退、言语减少或缄默。动作迟缓、减少，有时出现攻击行为。由于本病多以痴呆为主要症状，必须和老年性痴呆、脑动脉硬化性痴呆等病进行鉴别。若一旦误诊为老年性痴呆，则将使病人失去治疗的良机。正常压力脑积水起病亚急，常在数月内病情达高峰，且病程常有波动。老年性痴呆、阿尔采木氏病、匹克氏病等脑萎缩所致器质性痴呆时，起病较隐渐，病情缓慢持续进行，多在数年后症状充分发展。前者，有尿失襟、步态不稳和痴呆三联症，后者的步态不稳和尿失襟于晚期时可能出现。前者于气脑造影可见脑脊液流动梗阻现象（脑室扩大，脑凸面蛛网膜下腔不充气），而后者由于脑萎缩，除脑室扩大外，凸面蛛网膜下腔有明显充气现象。前者于气脑造影后脑室往往有进行性扩大、临床症状加重，而后者则无。后者的放射性同位素脑扫描图不具备前者的特点。（责任编辑：jbwq）
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