患者,女,40岁。因右腰部胀痛剧烈,急诊入院。B超检查示：右肾形态增大,轮廓线清,活动度较大,站立位平髂肌,实质回声略增强,集合系统分离,肾门处呈囊状扩张,最宽510cm,小盏轻度扩张;右输尿管上段局部扩张,宽115cm,逐渐变窄,呈梭形。超声诊断：肾下垂,右肾积水,右输尿管上段狭窄(图1)。次日B超检查：右肾门处呈囊状扩张最宽310cm,右输尿管上段局部扩张,宽110cm。超声诊断：右肾积水,右输尿管扭转(图2)。手术所见：右肾盂扩张明显,肾盂输尿管交界处有褶叠,该处管壁增厚、狭窄。
讨论
本例报道极少见,由于肾脏下垂所致肾蒂拉长,使原本正常的输尿管发生急性扭转阻塞,造成肾积水。临床症状多为腰部剧痛,劳动及久立后加重,超声表现为肾脏位置下移,多位于腰骶部,骶髂部或盆腔内。肾盂及输尿管上段积水,扭转输尿管处狭窄,呈梭形。在超声检查中,应注意与输尿管结石相鉴别,结石常见于输尿管三个生理狭窄部,以输尿管下1ö3段者,最多见;输尿管结石一般不大,约3～4mm,或1cm左右,呈椭圆形或圆形;表面不光滑,毛糙程度与结石成分及类型有关。如尿酸结石质地较疏松,表面较粗糙。草酸钙结石质硬,表面较光滑,呈强回声团,后方伴声影。同时应注意与输尿管肿瘤相鉴别,肿瘤回声较结石回声低,边缘不规则,且与管壁无分界;浸润性肿瘤,则以管壁不规则增厚为主。B超可作为此病检查的首选方法,对早期诊断,挽救肾脏意义重大。
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