近年来，随着剖宫产率逐年升高，剖宫产术后并发症相应增多，晚期产后出血发生数量随之增多。
江苏省丰县一患者分娩后晚期出血导致子宫被切除，医院因存在医疗行为缺陷承担了60％的赔偿责任。2月13日，丰县人民法院审结了该起医疗服务合同纠纷案，依法判令医院赔偿患者医疗费、护理费、营养费等各项经济损失共计6106.93元。2005年6月24日凌晨7时，已怀孕10个月的张丽丽因腹中阵痛，在丈夫的陪伴下入住医院待产。医方检查后发现宫口开大及胎头下降停滞2小时以上，认为张丽丽有剖宫产指征，与其丈夫签订了手术同意书。中午12时许，医方在未进行任何辅助性探测、检查的情况下即对张丽丽实施硬膜外麻醉。行剖宫产术后，张丽丽产下一男婴。张丽丽5日后出院，花医疗费1300元。同年7月9日，张丽丽出现产后晚期出血，再次入住该医院，诊断为晚期产后出血，但经治疗后仍有出血，遂于次日转往另一家医院继续治疗。经检查诊断为产后晚期出血、失血性贫血，予以止血等治疗仍不见效后，遂行子宫次全切除术，花医疗费9313.22元。2006年10月，经徐州市医学会鉴定：2005年6月患者住院期间医院未行相关辅助检查，医疗行为存在缺陷。法院经审理后认为，患者张丽丽入住医院待产，医院诊断其有剖宫产指征是正确的，但在对其治疗期间未行相关辅助检查，对其产后晚期出血没有采取必要的预防、以合理的控制其产后出血的医疗风险有过错，子宫次全切除，应承担主要责任；张丽丽的医疗费1300元属于原发病医疗费用，应由其自己承担，其花去的医疗费9313.22元属扩大的损失，医院应承担60%的赔偿责任。综上案例，医院在治疗期间应对患者进行相关辅助检查，采取必要的预防、合理的控制其产后出血。诊断随着剖宫产日益增多，发生晚期产后出血病例随之增加，剖宫产后晚期子宫出血的时间与阴道分娩相比发生较晚，多在术后2周以后发生，此时期多为切口缝合肠线脱落时间。诊断晚期产后出血并不困难，依据B超检查，必要时在B超引导下诊刮，可确诊。治疗剖宫产术后晚期子宫出血经缩宫术、广谱抗生素治疗必要时输血治疗，多数病人治愈。针对B超提示子宫腔内有异常回声的病例，在B超引导下刮宫，注意动作应轻柔，避免造成子宫穿孔。特别应避免刮到子宫切口，对反复阴道大量流血，保守治疗效果不良的病人，应开腹手术治疗。本文1例病人术中见子宫切口大部分组织坏死，感染严重行子宫次全切除术。因此，对于保守治疗后仍然反复阴道大量出血的病人，在积极抗休克、输血治疗的基础上，应及时手术治疗。预防措施首先应严格掌握剖宫产指征，对试产失败，已进入第二产程的产妇，胎头入盆较深出头困难时，可采用单叶产钳助产，或助手自阴道内上推胎头，协助取胎头。切口位置选择：子宫下段靠近宫颈内口部分，肌细胞较少，血液供应较差，切口过低，将不利于切口愈合，加之胎膜早破，反复阴道检查等因素，感染机会增多。恰当选择子宫下段切口位置，是预防晚期产后出血的关键之一。（责任编辑：jbwq）
