复发性自然流产该怎么诊断？

传统观点认为，连续流产3次后才有必要对患者进行检查。由于偶发性流产的病因也可导致复发性流产，现多主张对自然流产2次以上者应查找病因，尤其是年龄超过35岁、有不孕史或过产度焦虑者。对复发性流产的诊断务求全面、彻底。

复发性自然流产的诊断主要有以下依据：

（一）病史及临床表现

主要包括月经婚育史、夫妇双方的既往病史、家族史、个人史等，从详尽的病史资料中可得到重要病因线索。

（二）体征

体格检查：着重注意有无代谢性疾病表现，如多毛、肥胖、溢乳等。

妇科检查：有无炎症表现、有无宫颈松弛、子宫大小形态、有无附件包块等。疑有宫颈机能不全者，应在非孕期月经后半周期（黄体期）行宫颈扩张试验，宫颈内口可畅通无阻地通过号扩张器即可确诊。

（三）辅助检查

内分泌功能检查：主要包括基础体温测定、子宫内膜活检等。

遗传学检查：查三代系谱、夫妇及流产物核型，分析有无遗传性疾病，有无染色体异常，推断复发概率。

解剖学异常检查：主要包括子宫输卵管造影检查，腹腔镜、宫腔镜检查，超声检查等。

免疫学检查：对原因不明的复发性流产患者，尤其有多次自然流产史，流产的胚胎核型正常者，免疫因素可能性大。

感染因素检查：病史、临床表现及体征提示有慢性感染者，行TORCH检测（弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒者，行免疫检测），行宫颈分泌物支原体、衣原体等病原微生物的检测。

孕期监测：有复发性流产史的女性一旦妊娠，应进行严密监测，包括动态监测β-HCG、雌孕激素水平，B超观测胚胎发育，必要时行血清AFP检测、绒毛活检、羊水穿刺以及外周血富集细胞技术检测有无胎儿畸形及染色体异常。

（责任编辑：jbwq）

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