肠综合征严重威胁病人生命,由于肠道吸收面积大量减少,病人往往不能依靠口服饮食维持生存,必须进行肠外营养支持。由于肠外营养价格昂贵,并发症多,技术含量高,因此许多病人因为不能长期进行静脉营养而死亡。近年来,随着对短肠综合症认识的深入和营养支持水平的提高,部分病人可以依靠肠外营养长期生存,另有部分依赖肠外营养的病人有可能摆脱终生肠外营养,而依靠肠内营养或正常饮食维持生存。短肠康复治疗的目的就是促使短肠病人减少对肠外营养的依赖,直到最终完全摆脱肠外营养。
广泛肠切除后肠管可以发生适应性代偿,代偿发生在术后2个月至2年内,表现为肠粘膜上皮细胞数量增加、皱襞增厚、绒毛增高、隐窝加深,同时肠蠕动速度减慢,吸收功能增强;但由于肠管长度显著减少,同时长期的消化吸收障碍导致病人营养状况极其低下,营养底物不足,肠粘膜再生缺乏底物和激素,因此代偿能力十分有限。但这段时间是短肠康复治疗的黄金阶段,在这段时间里进行积极的治疗,将能有效促进肠粘膜的生长,使肠道从吸收面积和吸收功能上发生最大限度的代偿,从而使病人从完全依赖肠外营养转为间断补充肠外营养,以至完全摆脱肠外营养,依靠肠内营养或正常饮食维持营养状况。超过这一时限,即使进行康复治疗,效果也极其有限,甚至无效。byrne和wilmore报告的47例病人从发生短肠到接受生长激素治疗经历了(6±1)年的时间,平均随访2年,有40%的病人完全脱离tpn;scolapio应用同样方法治疗了8例病人,从短肠到接受康复治疗的平均时间为12.9年,观察结果表明,治疗后病人体重增加,但治疗结束后病人情况即恢复到治疗前水平,表明治疗无效[3];而本组病人除两例分别于短肠后12年和8年接受治疗外,从发生短肠到接受康复治疗的平均时间仅为(86±105)天,明显短于前两组病人,21例病人中有18例(占85.7%)完全脱离tpn达1年以上,8例中有4例(占50%)完全脱离tpn达2年以上,如除外12年后接受短肠治疗的1例病人,则完全脱离肠外营养的病人占57%(4/7),表明早期进行康复治疗能够提高治疗效果。本文有2例病人虽只有15cm和40cm小肠,并且一例没有回盲瓣,但由于治疗及时,出院后均能依靠饮食和肠内营养维持正常的学习和生活达2年以上。而接受再次营养治疗的3例中,有一例在短肠后12年接受康复治疗,虽然治疗结束时效果满意,但半年后便再次入院进行肠外营养。
(责任编辑:jbwq)