中枢神经系统结核球实验室检查
常规实验室检查诊断意义不大，红细胞沉降率、血常规等多无异常，结核菌素皮试多为阴性和一般阳性，半数患者x线胸片未见异常。脑脊液检查可正常或轻微改变，颅内压增高，蛋白含量增加，多无炎性反应表现。脑脊液中极少发现结核分支杆菌。若合并结脑患者脑脊液检查可有相应的改变。脑脊液的分子生物学技术和抗bcg分泌细胞测定诊断结脑都有较高的敏感性和特异性。
数字血管造影技术在60%颅内结核球中可见到无血管性占位，周围出现不连贯性血管狭窄，少数患者表现为血管轻度移位和出现新生血管。
脑部增强ct扫描是诊断脑结核球最重要的方法，其影像学特征取决于病灶大小、数目及病灶的发展阶段。平扫时ct改变：一般表现规律为较早期病灶偶为等密度，大多数为低密度，晚期病灶为高密度。肉芽肿前期为小盘状病灶伴周边水肿，融合病灶为高密度小盘状或不规则大块状，肉芽肿期为高密度。干酪化则为低密度伴水肿。增强ct扫描改变：肉芽肿期、干酪化期和脓肿期强化反应明显。病程短、病灶小时为点状、结节状强化，病灶较大、干酪坏死时出现小环形厚壁强化。多个结核球融合时，可出现不规则团块状、环形或串珠状强化。结核性脑脓肿时为中心低密度环形强化伴明显水肿。结核球钙化率2%～60%，多在2～3年发生。少数不出现强化，常见于病变早期阶段和肉芽肿形成不良。ct检查快速易行，是诊断颅内结核的精确工具，可观察到结核球的不同阶段及疗效，应作为诊断颅内结核的常规检查。
结核球在磁共振成像（mri）上表现t1wi低，略低信号，t2wi多数信号不均。包膜t1wi呈等、略高信号，t2wi为低信号。钙化量多时t1wi和t2wi为斑驳的低信号强度。对脑干和脊髓结核应优先采用mri。有人采用2.0t超导mr装置se序列来了解颅内结核mri信号强度与病理组织学及局部质子频谱的相关性，认为脂质含量是t2wi低信号的主要因素，指出采用局部质子磁共振分光镜检可能有助于脑结核球鉴别诊断。
ct引导下立体定位向球体穿刺活检，抽吸内容物甚至开颅切除肿块，可以对深处球体获得组织学、细菌学诊断，可对囊性病灶安全减压。vendantan等采用该技术，21例脑结核中17例确诊。但细针抽吸囊内容物易引起播散是不足之处。
（责任编辑：jbwq）
