脑卒中瘫痪下肢的运动疗法

现代康复2000年第4期第4卷论著神经康复

作者：张国初陶玉梅

单位：常州市第二人民医院，江苏常州213003

关键词：脑卒中；瘫痪下肢；运动疗法；促通技术

摘要：目的：探讨运动疗法对脑卒中瘫痪下肢功能恢复的情况。方法：采用神经促通技术对35例脑卒中患者瘫痪下肢进行康复治疗，另29例作为对照组,用fugl－meyer评分方法进行治疗前后的功能评定。结果：运动疗法组在下肢运动功能、步行能力方面治疗后显著改善，与对照组相比存在显著性差异(p＜0.01)。结论：以神经促通技术为主的运动疗法，有助于脑卒中瘫痪下肢功能的恢复。

中图分类号：r743.3文献标识码：a

文章编号：1007－5496(2000)04－0516－02

exercisetherapyofstrokepalsylowerlimb

zhangguo-chu，taoyu-mei

（secondpeoplehospital,changzou,jiangsuprovince,changzou213003,china）

abstractobjective：probeintoexercisetherapyeffectonstrokepalsylowerlimb.methods:treat35casesofstrokepalsylowerlimbwithpropriceptiveneuromuscularfacilitation(pnf).another29caseswerecompared.thetwogroupswereevaluatedbeforeandaftertreatment.result:exercisetherapygroupweremademoreimprovementthancomparedgroupinlowerlimbexerciseandstepfunction(p＜0.01).conclusion:exercisetherapy(mainlypnf)contributetorestorationofstrokepalsylowerlimbfunction.

keywordsstroke;palsylowerlimb;exercisetherapy;propriceptiveneuromuscularfacilitation

下肢运动功能障碍是脑卒中患者期盼首先解决的问题，从1995～1998年，应用现代康复医学的方法(即神经促通技术)[1]，对38例脑卒中患者在急性期对症处理的基础上，进行早期运动功能训练，同时与未进行训练的29例比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料运动疗法组(a组)38例，对照组(b组)29例，所有患者均为1995～1998年本院住院患者。全部病例均经临床和颅脑ct确诊为急性脑血管疾病，但除外短暂性脑缺血发作的患者。两组的性别、年龄及病变性质见表1。

表1两组一般资料

性别(例)年龄及平均值(岁)出血(%)梗塞(%)出血梗塞(%)男女a241447-7211(29)23(61)4(10)59.25±1.75b171248-736(21)21(72)2(7)60.58±6.01注：两组从性别、年龄及病变性质的比较无显著差异。1.2方法治疗方法：a组患者在神经科常规治疗使生命体征平稳后开始实施运动功能训练。运动疗法1～2次/d，每次30min。

1.2.1正常姿势控制力的训练(1)仰卧位：①防止髋关节外展、外旋，在患侧下肢大转子处垫一小枕头，使其处于中立位。②膝关节保持轻度屈曲，月国窝处垫一小枕头。③髋关节伸肢的控制能力；早期双侧桥式运动，完成后给予单桥训练。④髋关节内收内旋的控制能力；健侧带动患侧夹腿训练(坐位时也练)。⑤髋和膝的屈曲，伸髋时屈膝训练。⑥髋骨松动手法，各关节的被动活动。(2)坐位：独立完成从仰卧位到坐位的转换，训练坐位平衡能力。反复训练坐位时膝关节屈曲能力和踝关节背屈能力。(3)站位：完成坐位到站立位的转换；站位平衡训练到达三级平衡；患侧下肢负重训练；反复练习伸髋下的屈膝踝背屈；当患者患侧下肢负重达体重的2/3时，进行步行训练。

1.2.2步行训练站位相时训练在患腿持重下，健腿作向前向后的小幅度迈步，训练患腿负重下平衡和控制站相的每一过程。摆动相时，训练屈伸交替进行的患肢膝关节独立活动，达到不提髋，膝放松，屈膝迈步和足跟着地时踝背屈。

b组：神经科常规治疗配合中药，针灸。

2结果

2.1评测方法采用fugl－meyer下肢运动功能数字积分法：2分功能充分，0分无功能，1分介于两者之间，有部分功能。得分越高，功能越好。步行能力标准：1级不能行走，2级需人搀扶帮助进行，3级自己扶拐步行，4级独立行走。所得数据通过秩和检验。

2.2结果

2.2.1治疗前后下肢功能改善情况67例患者经过2个多月的治疗后，下肢功能积分都有增加，见表2。

经统计学分析，治疗前两组各项比较p＞0.05，无显著性差异。治疗后两组各项比较p＜0.01，有显著性差异。

2.2.2治疗前后两组步行能力见表3。

表2a、b两组治疗前后下肢各功能改善情况(x±s)

治疗前治疗后下肢积分髋关节膝关节踝关节下肢积分髋关节膝关节踝关节a24.52±8.733.03±1.412.97±2.131.97±2.5336.76±7.055.83±2.174.81±3.214.10±2.81b14.53±7.352.76±4.981.82±1.541.83±1.8735±8.033.93±2.313.61±1.912.01±2.41p＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01注：经统计学分析，治疗前两组各项比较p＞0.05无显著性差异，治疗后两组各项较p＜0.01有显著性差异。表3a、b两组治疗前后步行能力变化情况

治疗前步行能力分级治疗后步行能力分级ⅰⅱⅲⅳⅰⅱⅲⅳa221033091118b215219965注：经统计学分析，治疗前两组各项比较p＞0.05，无显著性差异：治疗后两组各项比较p＜0.01，有显著性差异。3讨论

偏瘫是锥体束损伤所致的中枢性瘫痪[2]，它涉及一组或多组肌群，多个关节的功能障碍。运动障碍的表现形式为联合反应和共同运动；下肢运动表现为伸肌痉挛为主的运动模式。这是由于大脑皮层高级中枢的抑制性调控功能解除或减弱，脊髓低级中枢功能的异常亢进。

神经促通技术[3]，就是利用各种方法刺激运动通路上的各个神经元，调节它们的兴奋性，以获得正确运动输出。通过有目的的运动，来强化和巩固皮层对运动的控制能力。利用神经系统的“可塑性”，使休眠状态的神经突触重新激活，并在反复运动中重新建立正常运动模式，即在功能康复过程中，将低位中枢控制的异常运动模式(刻板、不协调、不随意)降低到最低程度，而最大程度地恢复皮层调控的自主运动和随意运动。这样下肢功能得到较好恢复。

在神经促通技术中，bobath提出的偏瘫康复治疗的直列式的程序(床上运动→坐位平衡→站位平衡→步行训练)最为实用。

在国际上已广泛用于脑卒中的临床康复[4]，本人在康复过程中始终贯穿这一顺序，没有跨越任何一个阶段。

从表2可见下肢功能积分：a组明显高于b组(p＜0.01)，临床观察髋关节、膝关节、踝关节的功能恢复并不平行。髋关节进步最明显，膝关节、踝关节的功能次之。支持了偏瘫时下肢都是近端轻、远端重。恢复时先从近端关节开始，远端的足趾关节恢复最慢的观点。早期运动疗法，能提高步行质量。从表3可以看出，a组独立步行(包括无拐杖的步行)的人数明显增加，这大大有利于患者日常生活活动(adl)的自理，而b组提高幅度明显低于a组。下肢运动功能恢复愈好adl积分愈高，离床活动愈方便。下肢若不做康复，容易发生费用综合征。造成关节挛缩强直，患者生活自理能力就愈差。

脑卒中偏瘫下肢的尽快恢复，有助于患者自信心的恢复和回归社会能力的提高。神经促通技术对下肢运动功能的恢复是一种有效的、积极的方法。

参考文献

1，王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[m].北京：华夏出版社，1992.101

2，范振华，周士枋.实用康复医学(修订本)[m].南京：东南大学出版社，1998.485～506

3，李冀湘.关于促通技术的几个问题[j].中国康复医学杂志，1990，5(6)：40

4，倪朝民.早期康复对急性脑卒中患者adl的影响[j].现代康复，1999，3(4)：390

(收稿：2000－02－01)

（责任编辑：jbwq）