脑卒中偏瘫患者的综合康复治疗
现代康复2000年第4期第4卷经验总结
作者：张纯孙栋
单位：顺德市第一人民医院，广东顺德528300
1资料与方法
自1995年11月至1999年11月，本科收治脑卒中偏瘫患者223例，均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，随机分组，其中综合康复治疗组(综合组)113例，对照组110例。脑出血75例，脑梗塞137例，混合性中风11例;男性141例，女性82例；病程最长1年，最短半个月；平均年龄57.6岁。所有病人均进行详细的神经系统检查以及头颅ct检查，均为清醒、生命体征平稳患者。病人在进行治疗前均进行1次adl能力评定，运用barthel指数评估，测定内容包括进餐、穿衣、个人卫生、使用器具、大小便控制、床椅转移、行走等。上下肢功能用fugl－meyer法评估。经治疗1个月后再进行1次评定，两组进行疗效比较。
综合康复治疗组在临床药物治疗同时，对其进行：(1)电针治疗（传统针灸治疗，根据患者病情进行辨证施治，取百会、曲池、内关、合谷、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、解溪等穴位加减）。(2)推拿治疗：以揉法为主，减轻患肢肌肉及关节肿胀及疼痛。(3)传统理疗，以减轻关节僵硬及疼痛、减轻水肿。(4)中药治疗，进行辨证施治：①气虚血瘀型，选用补阳还五汤加减。②肝阳上亢型，选用天麻钩藤汤加减。③风痰上阻型，选用涤痰汤加减。(5)运动再学习方法治疗：其内容为患肢肌肉活动和患肢运动功能的特殊训练，以及防止患肢和健肢的代偿活动。此方法包括：①上下肢功能训练。②床上训练。③从仰卧到床边坐起训练。④坐位平衡训练。⑤站起及坐下训练。⑥站立平衡训练。⑦行走训练。对照组病例共110例均在临床药物治疗同时，给予针灸、推拿及进行未经指导的自我锻炼。两组分别于1个月后评定患肢运动功能及adl，进行比较。
2结果
见表1。表1为两组治疗前后fugl－meyer指数比较，结果表明治疗后综合组的各项评分明显高于治疗前的同时，也显著高于对照组各项记分(p均＜0.05)。133例综合组治疗前barthel指数为39.4±9.2,治疗后为76.7±24.3；110例对照组治疗前为40.5±8.4，治疗后为50.4±25.8，前者治疗后平均计分明显高于治疗前的同时，也显著高于对照组，p均＜0.01。
表1两组脑卒中偏瘫患者fugl-meger评分(±s)
项目治疗前治疗后
综合组（113例）对照组（110例）综合组（113例）对照组（110例）
上肢16.34±9.3216.62±9.3423.75±10.6919.22±7.26
下肢18.75±9.2018.33±9.4726.15±8.7221.69±8.32
腕和手8.27±10.318.63±10.0917.26±10.2712.17±9.79
平衡9.37±3.529.72±2.1810.46±1.829.93±1.47
感觉18.50±8.1418.63±8.37421.69±5.4819.52±6.17
关节疼痛41.37±3.421.76±3.1943.52±1.7641.93±1.29
关节运动42.81±4.5042.63±4.3844.00±2.8943.27±3.20
运动总分38.76±8.4338.87±8.6969.57±21.8940.26±22.33
总积分148.36±35.49149.54±35.63188.97±37.62164.72±38.79
注：与对照组比较p均＜0.05，两组与治疗前比较p＜0.013讨论
脑卒中患者致残率很高，主要是肢体功能障碍，日常生活活动能力降低。脑卒中偏瘫患者经过综合康复训练后，adl能力和上下肢功能显著提高。而在传统治疗基础上自我训练由于无针对性，肢体功能及adl能力的恢复均较慢，甚至无恢复。
本文资料可以看出，治疗组患者肢体功能及adl功能均较治疗前有明显的差异（p＜0.001）。说明脑卒中的现代康复技术对于运动模式的改善确有明显的作用，与以往报道一致[1～4]。
参考文献
[1]殷秀珍.现代康复医学诊疗手册[m].北京：北京医科大学和中国协和医科大学联合出版社，1995.21
[2黄永禧、徐本华.中风病人的运动再学习方案[m]，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.55
[3]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[m].北京：华夏出版社，1990;58～60
[4]张继荣.31例脑卒中患者adl能力评价与康复训练[j].中国康复，1995,12:178
收稿：2000－02－22
（责任编辑：jbwq）
