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直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突
2015-12-29
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直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突
中国胃肠外科杂志2000年第3期第3卷经验交流作者：赵演顺赵宇单位：325200浙江瑞安市中医院肛肠外科女性直肠前突是直肠阴道壁松弛造成了直肠阴道陷凹，粪块进入陷凹并积存，引起排粪障碍。我院1995年至今共收治129例直肠前突患者，均作经阴道直肠前壁修补术，并同时对其中86例伴有肛管狭窄者加行肛管侧切术，获得较满意的治疗效果。1.临床资料：本组129例均为女性；年龄20～72岁；分娩史0～7次；病史2～45年。本组病例诊断标准为(1)病史有排粪障碍；(2)直肠指诊证实直肠前部陷凹；(3)排粪造影检查，本组129例直肠前突直径均小于30mm。129例患者在治疗上均行经阴道直肠前壁修补术；其中86例伴肛管狭窄者加行肛管侧切术。具体手术包括：(1)经横切除阴道的带状后壁，显露直肠的疝袋前壁；(2)用2－0肠线将肌层组织连同显露的前直肠壁(疝袋)，重叠连续缝合；(3)显露会阴部已被伸展的肛门括约肌变薄的前部分，将其缝合、缩短并增强；(4)用3－0肠线垂直缝合阴道黏膜，会阴皮肤用丝线间断缝合2～3针，7天拆线；(5)如有肛管狭窄者则在肛左侧或右侧行内括约肌切断术，以扩大肛管，减少出口阻力。疗效标准为(1)治愈：无排粪障碍，直肠指诊直肠前部陷凹消失，排粪造影直肠前突深度小于5mm；(2)有效：无排粪障碍，排粪造影直肠前突深度小于15mm；(3)无效：诊断标准中的3点术前术后无改变。本组随访80例，其中单纯直肠前壁修补术20例、直肠前壁修补加行肛管侧切术60例，术后3个月均有效；术后18个月62例治愈，16例有效，2例无效。2.讨论：女性阴道与直肠的毗邻部位，无骨骼支撑，靠会阴体、结缔组织、直肠周围括约肌以及韧带等固定。当肛管狭窄时(长期肛窦炎、肛裂、肛痔、长期便秘、经产妇、子宫后倾等均可导致肛管狭窄)，排粪受阻，直肠前壁长时期在压力作用下，致使会阴的肌纤维被牵拉超过最大极限时，肌纤维便失去收缩能力。由于肌细胞再生能力不及结缔组织，而黏膜的修复能力又极强，因此，结缔组织和黏膜即很快覆盖在被拉长的肌纤维上，从而相对地增大会阴体，阴道也增宽。主要表现为会阴体下移，直肠前壁黏膜前突脱垂，使之改变了肛管直肠的角度。因此，当粪块进入此部位时易嵌入直肠前壁膨出部分。基于上述病理改变，从而形成了排粪困难。正确诊断及严格选择适应证是手术治疗直肠前突的前提。在术式的选择方面，我们认为(1)有肛门、直肠合并症者如直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大、内痔、混合痔等，多选用经直肠行直肠前壁修补术，但易并发感染，术后复发率高于经阴道直肠前壁修补术；(2)经阴道直肠前突修补术的术中操作，术前、后护理及效果均优于经直肠修补术；(3)经阴道直肠前壁修补术加行肛管侧切术，适用于直肠前突伴有肛管狭窄者。本组随访18个月80例(其中60例为经阴道直肠前壁修补术加肛管侧切术，20例为经阴道直肠前壁修补术)，78例疗效良好。(收稿日期：1999-12-27)（责任编辑：jbwq）
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