33岁的李女士因外阴疼痛性溃疡、白带异常求诊于中医。病史:6年前首次出现疼痛性口腔溃疡,每年反复发作多次,后逐渐发展到外阴部溃疡,双眼发红,干涩流泪,曾经被诊断为白塞氏病,但未接受过系统的治疗。近1个月来,患者自感午后低热,神疲乏力,腰酸膝软,睡眠不佳。查体:双眼结膜充血,舌两侧及颊黏膜散在分布数个黄豆大小的溃疡,境界清楚,外阴处亦有数个溃疡,表面覆脓性分泌物,白带量多,有异味,舌红少苔,脉细数。诊断:狐惑病;辨证:肝肾阴虚,湿热内蕴;治法:滋补肝肾,清热除湿。
开处方:南沙参、北沙参、白花蛇舌草、石斛、玄参、生地黄、天花粉、女贞子、墨旱莲、青蒿、地骨皮、重楼、黄连、黄芩、茯苓、白术,每日1剂,水煎取汁分早、晚2次口服,2周后复诊。
二诊:口腔及外阴溃疡已初步愈合,新生溃疡较少,眼部症状减轻,患者自觉症状减轻,饮食及睡眠较前有所改善,白带异常有所改善,初诊方去青蒿,加枸杞子、地骨皮,每日1剂,水煎取汁,分早、晚2次口服,2周后复诊。
三诊:口腔及外阴溃疡已基本愈合,患者自觉无不适症状,二诊方巩固治疗1个月,临床治愈。
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