上周，年近7旬的马老师经历了她的心脏第三次手术：三尖瓣成形术后康复出院了。马老师曾因为“风湿性心脏病”在外院接受过二次心脏瓣膜手术，这次由于重度三尖瓣关闭不全，导致胸闷、气喘，全身水肿，口唇紫绀，忍受不了疾病的折磨，不得不接受第三次心脏手术。单今年以来，我们已经为十几位类似的患者进行了他们的第二次或第三次心脏手术：三尖瓣修复成形术。
为什么要进行再次的心脏瓣膜手术？能否避免吃二茬苦呢？
我们知道，三尖瓣是位于心脏右室和右房之间的瓣膜，由三片菲薄的瓣叶组成。三尖瓣病变多继发于二尖瓣和主动脉瓣病变合并房颤的患者，造成三尖瓣瓣环扩大，产生关闭不全，就如一扇门门框松散扩大后门关闭不严一样，原来医学界一直认为三尖瓣关闭不全在基础病变得到控制后瓣膜功能多能改善，但是多年的临床随访表明，较严重的三尖瓣关闭不全常有右心功能衰竭的表现，药物治疗疗效差，三尖瓣返流将导致持续的病变，产生肝、脾及全身淤血水肿，远期并发症和死亡率明显增高，因此需在治疗原发病的同时手术处理三尖瓣，以减少远期并发症和死亡率，怎样处理好三尖瓣返流一直是我们心脏外科医师面临的一个不容忽视的问题，并越来越被医生所重视。
国内外许多学者长期以来一直在研究探索这个问题，采取了许多的手术方法治疗三尖瓣关闭不全，如：devega成形术和kay成形术以及许多的改良成形术，但是由于术式本身的缺陷，手术后效果一直不是很理想，就像门框松了，简单的钉几个钉子加固，时间用久了门框又松散了。国外报道术后早期三尖瓣中、重度关闭不全的再次发生率为10～20%以上，其远期效果就更差了。但这些方法由于手术简单，成本低，至今在临床一直使用。
几年前，世界着名的心脏瓣膜外科专家casgrove教授设计发明了一种三维三尖瓣成形环，并经美国fda批准在临床使用，使得三尖瓣成形术获得突破性进展。该成形环的三维空间设计最大程度地贴合了患者三尖瓣的解剖形态，加上经过钛合金处理后成形环保持一定的弹性，减少了缝线张力，保证了更准确的瓣膜重塑，从而大大减少了术后的返流发生率。
2002年我赴美国克利夫兰医学中心师从casgrove教授学习该项技术，直到2005年国内才批准引进使用该成形环，目前我们已为近百例患者用此新技术实施了三尖瓣成形术，结果发现手术效果非常满意。目前该环唯一的缺点是手术费用偏高，限制了一部分患者的使用。我们相信，随着我国医疗体制的不断完善，这项新技术将造福于越来越多的心脏病患者。
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