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心房颤动之治疗

2015-12-09 放心医苑网 A +

心房颤动是最常见的心律失常之一,在40岁以上人群,患病率开始上升,到65岁以后,迅速增加。因而,在社会日益老龄化的今天,其治疗越来越受到重视。

原发性房颤是指房颤持续30秒以上且临床上无明确的病因。继发性房颤则伴随着急性心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、高血压病、施行心脏手术、心包炎、心肌炎、甲状腺功能亢进、肺栓塞、肺炎或其它肺部疾病出现。孤立性房颤是指心房颤动出现于60岁以下,且无临床或超声心动图证据的心肺疾病的患者中。非瓣膜病性房颤是指房颤患者无风湿性二尖瓣病变或人工瓣膜。

心房颤动刚发生的时候,可引起快速的不规则的心室跳动,我们称之为“快速房颤”,易引起人们的警觉。时间长了,房颤引起的心室跳动次数减慢,我们称之为“缓慢房颤”,容易被大家忽视,尤其在老年人。长期不治疗,就引起一系列严重的并发症。

发生房颤后,应找专科医生行积极的有效的复律、减慢心室率和抗血栓治疗。

复律就是让房颤心律转回正常的窦性心律,方法包括使用药物、电除颤、射频消融、外科手术及原发病的治疗等。常用的效果较好的药物有胺碘酮(可达龙)、索它洛尔、心律平等,但必须在专科医生指导下使用。

血栓栓塞是房颤的重要并发症。最明显的就是发生卒中(俗称中风),往往易被人们简单的认为是脑动脉闭塞,而忽视了真正的“凶手”。既往有栓塞史、心力衰竭、高血压、高龄以及糖尿病,是非瓣膜病性房颤患者发生卒中的独立危险因素。而女性、收缩压>160mmhg、左室功能不全则与卒中的发生有关。此外,甲状腺功能亢进和扩张型心肌病伴发房颤亦是高危因素。

2001年11月美国和欧洲房颤治疗指南公布:

根据患者的危险分层来决定房颤病人的抗栓治疗方案,即:◆对于非瓣膜病性房颤的高危患者,如高龄(≥75岁)、心力衰竭、左室射血分数≤35%、甲亢或高血压患者,可使用口服华法令抗凝(inr2.0-3.0),其中由于高龄增加了抗凝治疗的出血危险性,适宜的inr约为2.0(1.6-2.5)。◆小于60岁伴有心脏疾病、或≥60岁但无上述危险因素者,口服阿司匹林325mg。◆≥60岁且伴有糖尿病或冠心病的患者,则应在口服华法令抗凝的基础上,加用阿司匹林80-160mg/d。◆对于风湿性心脏病、人工瓣膜、既往有栓塞史或经食道超声心动图发现持续性血栓的患者,均应口服华法令抗凝,inr适当延长至2.5-3.5。此外,抗栓治疗的选择标准与房颤的类型无关。

抗凝药物剂量根据inr调节,在药物使用初期,需要每周抽血检测inr。血药浓度稳定后,可延长至每月采血检测。调整inr的时间常需6-8周。

(责任编辑:jbwq)

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