1.主要临床特征:ts大多缘于风湿,多合并tr,患者多伴有其它瓣膜损害(如ms等)。其病理改变类似于ms。舒张期平均跨三尖瓣压差>2mmhg即可诊断ts,>5mmhg即可造成全身静脉充血,运动、深吸气、快速补液或使用阿托品可使该压差增加。患者临床表现为乏力,腹部肿胀,肝大及全身水肿。tr多缘于右室扩大和三尖瓣环扩大,为各种原因所致的右室衰竭的合并症。主要表现为原发病症状和右心衰竭的症状。
2.治疗选择:ts的根本治疗为外科手术,但严格限制盐的摄入和使用利尿剂可减轻水钠潴留的症状。如若合并其它瓣膜病变,则一般纠正其它瓣膜损害即可,不必单纯纠正ts;如舒张期跨三尖瓣压差>5mmhg,三尖瓣口面积<2.0cm2,则在行二尖瓣修复术或置换术同时对三尖瓣进行修复,多采用直视分离术;如分离术不能恢复三尖瓣正常功能,则只有行瓣膜置换。以选择大的猪生物瓣为好。合并ms者在行二尖瓣球囊成形术时可对ts施行球囊瓣膜成形术。
轻中度tr且瓣膜形态正常,则无需手术治疗;重度tr且伴有形态改变(风湿所致)时可行瓣膜分离术或环缩成形术;瓣膜形态发生严重器质性改变时须考虑瓣膜置换术。肺动脉收缩压<60mmhg者不宜手术。因血栓发生率高,故应选择生物瓣。
三尖瓣感染性心内膜炎(见于吸食海洛因者)治疗较为棘手,如抗生素治疗无效,瓣膜置换可造成再次感染。可先行瓣膜切除,然后继续抗生素治疗,瓣膜切除6~9个月感染得到控制后行生物瓣置换术。
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