【医业网据docguide.com2003年6月9日讯】阶梯式给予缓解疾病的抗风湿性药(dmards)可更长时间地控制类风湿性关节炎，也可让医生预测每位病人治疗后的预后。dmards通常用于减慢类风湿性关节炎(ra)患者关节破坏的进展，病人对此类药的反应不一且不可预测，另外，与此有关的副反应也并不少见。日本tokushimakensi医院整形外科和风湿病学科的yoshiakihamada和同事对接受dmards治疗的ra病人进行了一项回顾性研究，以评估阶梯给药时dmards的长期效用及治疗反应。共纳入200名病人，31名男性，169名女性，开始治疗的平均年龄为50.9岁，均随访10年以上。评估包括对所用dmards的反应、lansbury活性指数(lai)、c反应蛋白(crp)、类风湿因子(rf)、腕、膝和髋关节的放射学拉森级别。阶梯式给药包括金诺芬(af)、金硫丁二钠(gst)、d-青霉胺(dp)、布西拉明(bcl)、磺胺吡啶(sasp)和氨甲蝶呤(mtx)，这些药物单用或联用，均为低剂量。3-6年月后lai或crp没有减少或有副反应者换药。研究者指出，尽管没有药物有关的肾功能障碍或肺病，但有其它一些副反应，最常见的是胃肠道并发症(af、sasp)、皮肤粘膜症状(gst、dp、bcl)和肝损害(mtx)。严重但不常见的副反应有蛋白尿(gst、bcl)和骨髓抑制((dp、bcl)。结果发现，阶梯式给予dmards可明显、持续减少lai分、crp水平，rf也下降了，但不明显。lai30%以下的病人疾病活性大为控制，71.5%的病人crp不超过1.5mg/dl。绝大多数病人髋、膝关节破坏大大减少(10年分别是96%和80%)，但大多数人的腕关节恶化没减少，x线表明80%的病人腕关节破坏达拉森iii级以上。“因为单用目前所有的dmards很难抑制关节破坏的进展，还需要研制有效的新生化产品或遗传疗法”，作者总结。详见《现代风湿病学》(modernrheumatologyvolume13issue1(2003)pp27-34)上“类风湿性关节炎病人阶梯式给予缓解疾病的抗风湿病药10年后的后果”一文。
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