1、定义:
为子宫性肿瘤,亦有称为纤维肌瘤(fibromyoma)、子宫纤维瘤(fibroid)。但因主要由平滑肌纤维组成,故以称为子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)较为确切。简称子宫肌瘤(uterinemyoma)。
为女性盆腔最多见的肿瘤,估计35岁以上妇女每4或5人中就有一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者并无症状而在普查中发现,或因其他疾病剖腹探查或尸检中发现。目前,各地所报告的发病率皆系来自医院诊治的数目。
子宫肌瘤多发生在40多岁及50多岁年龄组。在美国,黑人发病率高于白人,但在非洲本土生长的黑人发病率很低,说明其发生与遗传无关。
2、病理生理:
粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内,很易经阴道检查发现,逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染,随粘膜下肌瘤生长、外脱,其蒂附着部的宫壁可向内凹陷,凹陷程度视附着部位及肿瘤脱出程度而异,宫底附着、下垂程度重的,凹陷程度愈大,甚至形成慢性子宫内翻。
子宫颈肌瘤还可生长在子宫颈部的前唇、后唇或整个宫颈,此时正常大小的宫体坐落于大的宫颈之上。胀大而血运丰富的宫颈,大大增加了手术的难度及危险性。熊庆隆等报告两例巨大宫颈平滑肌瘤,一在宫颈峡部,一在宫颈后唇,皆如儿头大小,一向腹腔生长,一向阴道生长。
肌瘤表面色淡,光泽,平滑,剖面呈游涡、索条状。
平滑肌瘤转移为一种非常罕见的疾病,国外文献报道迄今约有十余例。子宫平滑肌瘤合并有肺部转移,还可以在主动脉旁淋巴结、四肢的横纹肌内、皮肤及疤痕、阴道断端等处有平滑肌组织。在1957年郭冠秋曾报告1例子宫平滑肌瘤呈右肺上叶转移病灶,镜下见为肌纤维性病变。
脉管内平滑肌瘤子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉内,较少进入淋巴管。组织学为良性病变,但进入静脉者,尤如栓子可致成死亡。大体检查子宫不规则增大,极象平滑肌瘤,阔韧带及膀胱子宫反褶腹膜上的静脉变粗变硬,静脉内的肌瘤组织呈灰白色息肉状,1~2mm,5~6mm甚至20~30mm粗,尚可延伸至腔静脉,长达40多cm。5%的病人局限于子宫血管内,这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出,即可以游离存在于管腔内,也可与肌壁相连。其来源有两种说法,一是来源于血管壁平滑肌,向管腔内发展,一是来自血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入。镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成,如平滑肌瘤样,上复血管内皮细胞,在肿瘤内有厚壁的小血管。细胞形态正常,无分裂相。用masson三色染色,可见有不同量的胶原纤维存在。
3、诊断:
多数系因月经过多,少数可因发现腹部包块或因不孕症而来就诊,在做腹部及阴道双合诊时发现子宫胀大、表面平滑或结节状,从而确诊为子宫肌瘤,并查出肿瘤大小、单发或多发,大体生长的部位,活动与否,有无压痛等,有停经史者应注意有无合并妊娠的可能。
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