可携带血氧仪对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值
福建医科大学学报1999年第33卷第4期
林小冰吴群肖嘉新朱鹏立陈兵施修明
目的：将可携带血氧仪与多导生理记录仪监测结果对比，探讨对睡眠呼吸暂停综合征(sas)的初筛和确诊的临床应用价值。方法：以睡眠呼吸紊乱指数(ahi)和最低血氧饱和度为标准将患者分为非sas组与轻度、中度、重度sas组，同时进行多导生理记录仪和血氧饱和度监测。结果：ahi与氧减饱和指数(di4)相关性好，诊断标准以di4≥5时，敏感性91.8％，特异性81.3％；di4≥20时，特异性98％，敏感性69.4％。结论：选用血氧仪di4和sit90指标对初筛或判断sas患者夜间缺氧和病情严重程度具有一定价值。
关键词：睡眠呼吸暂停综合征血氧仪诊断
睡眠呼吸暂停综合征(sas)的确诊主要是通过多导生理记录仪对患者进行整夜睡眠监测，但设备昂贵，操作复杂，不能普及，因此需要寻找一种简便和更易于临床应用的诊断方法。可携带血氧仪能够监测夜间动态血氧饱和度，在国外被推荐为一种简易的初筛诊断方法［1～3］。笔者对比可携带血氧仪与多导生理记录仪的监测结果，探讨对sas的初筛和确诊的临床应用价值。
1资料及方法
1.1病例选择1997年11月～1999年1月本院门诊和住院患者98例，除外肺部疾患、心衰、休克、黄疸病史和血流动力学明显改变者［4］,其中男性79例，女性19例,年龄69±15岁，身高168±17cm,体重74±18kg。清醒时血氧饱和度(sao2)96.4%±1.5%。所有观察对象在睡眠实验室同时进行睡眠呼吸和动态血氧饱和度监测，以避免呼吸暂停随时间变化而影响检查结果。
1.2方法睡眠呼吸监测使用多导生理记录仪(polywin1000型,美国伟康公司)，按国际标准方法［5，6］,从晚上9∶00至次日晨6∶00对患者进行睡眠脑电图、心电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、鼾声、胸腹运动、手动、睡姿及手指血氧饱和度监测。用可携带血氧仪(oximetevx4型,美国伟康公司)记录手指经皮血氧饱和度、手指运动及指端脉率。
1.3监测指标(1)清醒时血氧饱和度(hsao2,%)；(2)最低血氧饱和度(lsao2，%)；(3)平均血氧饱和度(msao2，%)；(4)氧减饱和指数(di4次/h)：每小时血氧饱度下降≥4%的次数；(5)血氧饱度≤90%的时间占总监测时间的百分比(sit90，%)。
1.4判定标准［7，8］(1)呼吸暂停:口鼻气流均消失＞10s；(2)低通气:气流下降到原来的20%～50%，同时伴sao2下降＞4%；(3)睡眠呼吸紊乱指数(ahi)：平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气次数；(4)睡眠呼吸暂停综合征：指7h睡眠中睡眠呼吸暂停反复发作＞30次或ahi＞5。
1.5分组标准以ahi作为主要标准结合lsao2分为：非sas组及sas组。非sas组为ahi＜5，lsao2＞90%；sas组分为轻度(ahi5～20，lsao2＞85%)，中度(ahi21～50，lsao280%～85%)，重度(ahi＞51，lsao2＜80%)。本组患者ahi范围分布广，使所得结果具有代表性。
1.6统计方法取值用x±s每例患者的ahi与di4直线拟合并相关分析,应用t检验进行显著性检验；msao2、sit90、hsao2、di4应用秩和检验进行组间差异性检验；p＜0.01时，差异有显著性。
2结果
2.1以ahi≥5为诊断标准，在98例中71例符合sas诊断，正常人27例，两组被检者的一般情况见表1。
表198例sas患者一般情况(n)
非sas组
sas组
轻度
中度
重度
n27272321
年龄(岁)70±1273±1072±967±10
男/女23/622/516/618/2
体重指数(bmi)22.91±3.7124.80±3.4424.97±3.4325.10±3.65
肥胖12161820
打鼾3272321
白天嗜睡151318
bmi≥24kg/m2为肥胖.
2.2多导生理记录仪监测的睡眠呼吸紊乱指数与动态血氧饱和度监测结果见表2。
表298例患者ahi与动态血氧饱和度监测结果(%)
非sas组
sas组
轻度中度重度
ahi(h-1)2.5±1.18.7±4.027.9±6.064.5±15.9
hsao296.4±1.596.2±1.590.1±1.889.6±2.1
lsao291.8±5.981.6±6.074.7±11.765.3±14.5
msao296.5±1.794.9±1.894.3±1.592.3±2.0
sit900.2±1.110.2±7.913.2±12.428.2±16.4
di4(h-1)6.1±4.111.8±7.928.9±13.951.2±13.2
ahi:睡眠呼吸紊乱指数;hsao2:清醒时血氧饱和度;lsao2:最低血氧饱和度；msao2:平均血氧饱和度；sit90:血氧饱和度≤90%的时间占总监测时间的百分比;di4:氧减饱和指数.2.3以不同di4值的诊断价值与漏诊情况见表3,4。
表3不同di4标准的诊断价值(n)
di4真阳性假阴性合计敏感性(%)真阴性假阳性合计特异性(%)
≥5
90
8
98
91.8
41
1051
81.3
≥10
84
14
9885.74565188.2
≥15
78
20
9879.64925196.1
≥20
68
30
9869.45015198.0
表4不同di4漏诊者的ahi分布情况(n)
di45≤ahi＜1010≤ahi＜1515≤ahi＜20ahi＞20合计
＜55300
8
＜101130014
＜151082020
＜202063130
2.498例患者的ahi与对应的di4直线拟合，相关系数为0.86(p＜0.01)。应用秩和检验，四组的di4相互之间差异显著(p＜0.01)。四组患者的lsao2、msao2、sit90组内差异均显著，hsao2组内及两两之间无显著差异。非sas组与轻度sas组、中与轻、中与重度sas组的lsao2均无显著差异。非sas组与轻度sas组、中与重度sas组的msao2也均无显著差异。各组两两之间的sit90均有显著差异(p＞0.01)。sit90与ahi的散点图发现，相同的sit90所对应的ahi变化范围较大，反之，对于同一ahi值，对应的sit90值变化范围也较大(附图)。
附图98例sas患者ahi与di4的关系
=0.86,y=4.5935+0.226x
3讨论
应用多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测可以确诊sas，但设备昂贵，不能普及，因此单独应用夜间动态血氧饱和度监测可作为一种简便的诊断方法［1，3，9～11］。
本文受检者各组两两之间的di4差异显著，di4与ahi明显正相关，表明di4能够较好地反映呼吸暂停的频度。以di4≥5作为诊断标准，敏感性达90%以上，不会漏诊ahi≥20的重症患者，对sas具有初筛价值。若以di4≥20为标准，就可以准确诊断98%以上的sas患者，且不漏诊ahi≥20的重症患者。因此，di4≥20可作为准确诊断sas的标准。笔者在临床上以di4≥20为诊断标准，结合临床表现给予经鼻持续正压通气治疗。
呼吸暂停次数增加与血氧饱和度下降并非完全平行，特别是在ahi较低的患者。导致单独应用血氧饱和度监测对sas的诊断敏感性降低的因素有：(1)较短时间及/或基础血氧饱和度较高的呼吸暂停可能不出现＞4%的血氧饱和度降低。(2)不能识别夜间觉醒而高估睡眠时间，使di4的计算值偏低。导致特异性降低的因素有:(1)频繁出现＜10s的呼吸暂停；(2)气流下降幅度＜50%的通气减少；(3)不伴有呼吸暂停的间歇性上气道阻力增高所导致的频发低氧血症；(4)指套松动、脱落或手指运动所产生的记录伪差。采用的纠正方法为：(1)由家属记录患者入睡与清醒时间，以正确估计睡眠时间；(2)观察记录曲线，剔除因指套松动、脱落或手指运动所产生的伪差。
选用sit90作为判断睡眠缺氧的严重程度、估计患者的病情的标准是因为当血氧饱和度低于90%时、氧分压(pao2)＜60mmhg，机体即处于缺氧状态，它能够反映sao2随时间的累积变化情况。非sas组与sas组间，轻、重，轻、中，中、重sas组间sit90均有显著差异。相同ahi值的病人有不同的sit90值，而相同sit90值的病人有不同的ahi值，提示二者在反映病情程度上具有互补性［12］。在临床研究上，通常认为病人的ahi指数越大，血氧饱和度下降的也越厉害，本组的资料提示不同的情况。因为，在某一点上，随着呼吸暂停的数目增加，每次呼吸暂停事件持续时间减少，这就是说，患者可以在1h内有持续时间为40s的呼吸暂停40次，但不可能每小时呼吸暂停75次而仍然有时间在暂停之间进行呼吸。同时，呼吸暂停持续时间的长度比呼吸暂停的次数更能影响血氧饱和度。如在较低阈值时，较长时间的呼吸暂停可能降低了ahi，但提高了sit指数。伴有静息状态低血氧饱和度的潜在的肺部疾病将进一步加重这种不同。另外，ahi是估计睡眠受影响的指标，因为觉醒反应的频率与ahi有关，但它不反映低氧血症的程度，这一观点可以解释部分呼吸暂停病人的ahi与sit缺乏关系的原因。
夜间动态血氧饱和度监测不能准确了解患者的睡眠情况，具有一定的局限性，但使用简便，费用低，适合带回家中监测［13］。选用di4和sit90，对初步筛选或准确判断sas患者夜间缺氧和病情严重程度具有一定价值，选用msao2、lsao2来评价病情也有一定临床意义［9］。
作者单位：福建省立医院二内科（福州350001）
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