全鼻缺损的再造已有多年的历史，而且多用前额皮瓣法，现代美容整形外科学对全鼻缺损的修复仍推崇前额皮瓣法，但在方法上已有不少改进。不论额正中皮瓣或额斜皮瓣均省去了延迟手术的步骤而改为一次形成及转移。对于额部缺乏供区条件者，还发明了不少新的全鼻再造方法，如胸三角皮瓣法、耳后皮瓣法、前臂皮瓣带蒂或游离移植法等。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额区皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部继发创面不需植皮，而能轻易的直接缝合，避免留下植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕，从全鼻再造与修复上可谓是一个新的进l步。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的首选方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。本节介绍扩张后的额部皮瓣全鼻再造术。
一、适应症此法适于外伤、鼻部肿物切除后所致的鼻大部分缺损或全鼻缺损。但前提是伤者的额部有部分正常皮肤且经过扩张后足够全鼻再造的需要才可选用，其中包括额正中区，或两旁有正常皮肤，或2度烧伤已愈的皮肤或深度烧伤植皮后，只要额区血供来源未遭破坏者即可采用此法。
二、手术方法与技巧1．局部浸润麻醉或加基础麻醉后按下法操作：（1）一期手术埋植扩张器。在前额发际上方3cm～5cm处做一长约5cm～6cm的弧形切口，深达帽状腱膜或额肌下进行钝性剥离，直达眉间骨膜浅层。一般宜埋植170mL容量的长方形扩张囊，检查无出血点后，放置负压引流3天～4天，缝线可于术后7天-8天拆除。常规是5天～7天通过阀门注水一次，每次以额定容量的10％一15%。根据现有的经验，若施行全鼻再造，一般扩张容量宜达200mL以上，时间为2个月以上。．若病人不着急，扩至所需容量后维持一段时间比较好，若能保持半年左右，此扩张后的额部皮瓣则较少收缩。一侧额部已有瘢痕，需要扩张另一侧额部者．应作特殊情况处理，对其扩张囊埋植、充盈、皮瓣设计及鼻成形等全过程手术操作应格外用心。鼻缺损区的条件准备，应在埋植扩张囊的一次手术中施行。如上唇缺损或瘢痕性外翻等应先修复，为鼻再造时提供附着的定位基座；外伤后的鼻前庭狭窄、烧伤后鼻翼缺损、鼻道开口瘢痕挛缩等，均可在埋植扩张囊一期手术中，同时行鼻孔开大术等。在狭窄处做2个～3个“z”成形术解除狭窄，使其直径达1．Ocm，必要时可凿除少许骨壁。（2）二期手术为取出扩张囊，转移扩张后的额部皮瓣行全鼻再造。在皮瓣设计时可于术前预先做扩张囊区透光试验，观察血管走行与交通支情况，划出主干血管的走行情况，设计三叶皮瓣及血管蒂的位置，因额部血管间有较广泛的吻合支，只要主干血管能包含在血管蒂内且未被损伤，一般不会出现血供障碍。三叶皮瓣的大小、长短需视受术者脸型及鼻的长宽而定，一般皮瓣宽为7．0cm～7．5cm、长为7．5cm一，8．0cm（含鼻小柱部分）。2．扩张后的皮瓣及转移行全鼻再造水的连意事项。（1）剥离皮瓣蒂部，须紧贴骨膜表面钝性分离，至少要保留一侧供养动脉与回流静脉勿受损伤。（2）妥善处理好衬里。一方面要考虑到尽可能地利用残存的鼻背及鼻唇沟处皮肤与瘢痕，另一方面又要确保利用的上述组织翻转成衬里后不致发生血运障碍。若衬里坏死，手术效果会受严重影响。（3）行鼻再造术前若受术者有鼻孔狭窄或上唇严重瘢痕挛缩时，宜先行鼻孔开大及上唇修复术，再做鼻再造术。（4）转移后的皮瓣一定要相当松弛，即可以在塑形时稍向下推，．这样鼻尖及鼻翼的外形都比较满意，并防止形成“朝天鼻”三、并发症1．皮瓣血运障碍、皮瓣远端部分缺血坯死皮瓣血运障碍与缺血坏死多由于血管损伤或蒂部有张力，或转移后蒂部扭折导致供血不足。静脉损伤造成回流障碍，皮瓣肿胀到呈紫蓝色时，最后也可导致缺血、缺氧坏死。2．鼻孔内狭窄鼻孔内狭窄多因经验不足，对反折处应如何处理缺乏经验所致。3．鼻翼不对称两侧鼻翼一边高一边低。4．鼻尖低平，鼻梁无嵴等出现鼻尖低平和鼻梁无嵴时，可充填膨体聚四氟乙烯抬高鼻尖和鼻梁。第五章耳部美容整形手术．耳部的美容整形手术仍以招风耳矫正术最多，招风耳的手术成功与否最重要两点是软骨切开卷曲成管和防止血肿及感染。已往的小耳畸形全耳再造术，主要是通过切取自身肋软骨来进行，那样需要再次手术，给患者增添痛苦。近年来，多孔高密度聚乙烯耳支架材料问世，由于其形态酷似耳廓软骨，又由于植入此支架可避免患者切取肋软骨的恐惧和痛苦，所以受到患者及家属的欢迎。但此支架价格昂贵，手术技术要求高，要掌握该技巧要有良好的基本功，这样才可避免耳支架的外露和手术的失败。此外，耳垂瘢痕疙瘩一直无好的办法治疗。近年来，通过切除瘢痕疙瘩的实体部位，手术不涉及耳垂正常部位，留下瘢痕表皮进行缝合。术后注射曲安奈德及进行压迫包扎疗法，取得良好效果，瘢痕疙瘩不再复发。
