疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴所引起的。有的在阿米巴痢疾期形成，有的发生于痢疾之后数周或数月，也有长达二三十年之久。当人们吞食阿米巴包囊污染的食物或饮水等经胃液消化，在肠内释放原虫并大量繁殖，侵犯结肠黏膜形成溃疡，常见于盲肠、升结肠等处。寄生于结肠黏膜的阿米巴原虫，分泌溶组织酶，消化溶解肠壁上的小静脉后，原虫侵入静脉，随门静脉血流进入肝脏。部分存活原虫在肝内繁殖，溶解肝组织而形成脓肿。 一 血象检查急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。 二 粪便检查少数患者可查获溶组织阿米巴。 三 肝功能检查碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低，其它各项指标基本正常。 四 血清学检查同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。 五 肝脏显影超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。B型超声显像敏感性高，但与其它液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。 CT、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、核磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助，其中CT尤为方便可靠，有条件者可加选用。 六 X线检查常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透光液-气影，颇具特征性。 一、诊断发病前曾有痢疾或腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，再加上穿刺得典型的巧克力样脓液,则可诊断。二、鉴别诊断 ①细菌性肝脓肿：常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史，发病急骤而重，常伴明显脓毒症状，白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高，超声显示不少为多发性脓肿，穿刺所得脓液常呈黄白色、有臭味，涂片或培养有菌，常有转移性脓肿出现，用抗阿米巴治疗无效。但与继发细菌感染的阿米巴肝脓肿颇难鉴别。 ②肝囊肿：通常鉴别上困难。但遇慢性阿米巴肝脓肿而不们临床明显炎症表现者，或肝囊肿伴感染者亦需细心鉴别。超声显像与穿刺所得脓液的特征有助鉴别。 ③肝包虫囊肿：通常亦不难鉴别，但遇包虫囊肿合并感染者亦宜细察。疫区居住史与包虫皮试阳性乃肝包虫囊肝两个特征。 ④原发性肝癌：在合并癌中心坏死液化伴癌热者宜细心鉴别，尤其是阿米巴肝脓肿尚未十分成熟，即未完全液化者，颇难鉴别。在此类伴未完全液化病灶的对象，肝穿刺宜谨慎。但结合肝炎、肝硬化与乙型肝炎病毒感染背景。AFP阳性，超声显像示占位性病变周围有晕圈等，鉴别尚有可能。氯喹治疗后发热减退不能完全排除肝癌，应仔细分析，有时需短期随访观察其动态变化。 1 支持治疗 包括维生素，必要的补液，小量输血。 2 抗阿米巴药物。 3 结合穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。 1 抗阿米巴药物首选灭滴灵，因其高效、安全，并有抗厌氧菌作用，使多数病人可免除穿刺抽脓，治愈率达70～90%。 2 氯喹（氯化喹啉）、吐根素亦有较高疗效，但毒性较大，可作为灭滴灵的替换药物。 3 合并细菌感染者可选相应抗菌药物。 阿米巴肝脓肿的主要并发症为继发细菌感染及脓肿向周围组织突破。 1 继发细菌感染时寒战、高热较明显，毒血症加重，血白细胞总数及中性粒细胞均显著增多。脓液呈黄绿色，或有臭味，镜检有大量脓细胞，但细菌培养阳性率不高。 2 阿米巴肝脓肿向周围器官穿破，如穿过膈肌形成脓胸或肺脓肿，穿破至支气管造成胸膜-肺-支气管瘘，穿破至心包或腹腔引起心包炎或腹膜炎，穿破至胃、大肠、下腔静脉、总胆管、右侧肾盂等处，造成各脏器的阿米巴病。除穿破至胃肠道或形成肝-支气管瘘外，预后大多恶劣。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 1 注意饮食饮水卫生，防止病从口入。 2 养成良好个人习惯，消灭害虫，搞好环境卫生。 1、以消化道隔离至连续3次粪便检查未查出滋养体或包囊为止。2、生活护理。重者做出好口腔护理，皮肤护理。必要时便后温水清洗肛门及周围皮肤，并涂以润滑油。饭前便后洗手，勤换内衣裤。3、精神安慰，鼓励坚持用药，对用药反应事先做好必要的解释。4、密切观察病情，对症护理。对剧烈腹痛、频繁腹泻者给予解痉药，如654-2、阿托品等，亦可腹部热水袋热敷。如经适当处理后腹痛仍不缓解，应警惕并发症的发生，如肠穿孔、出血及时给予抢救。腹泻严重至脱水或进食差者，适当静脉补液。5、送检标本应新鲜，选取脓血部分，便盆应清洁，气温低时将便盆温热后立即送检，以免滋养体死亡，影响检出率。6、慢性型注意观察有无贫血并给予对症护理 1 给予流质或半流质或少渣高热量、高蛋白、多维生素低脂肪饮食。 2 慢性和排包囊者避免刺激性食物。 1 患者餐具，便器单独使用并消毒。粪便以20%漂白偻乳剂消毒。衣被阳光下曝晒。 2 充分休息，避免劳累。 3 保持乐观的精神状态。阿米巴肝脓肿相关
