【临床表现】 1．症状体征
白血病依其分类的不同而具有不同的临床表现，分别论述如下：
1）急性白血病
（1）起病情况：发病急骤，突然出现高热、衰竭或出血症状，也可缓慢地出现进行性疲乏、苍白、低热或轻微出血，有时最早的主诉可能是“牙痛”或拔牙后出血不止，“感冒”或月经过多。
（2）感染：发热为最常见症状之一，可以发生在疾病的任何阶段。起初可能是低热，当感染不能控制时，体温逐渐上升，可高达39～40℃以上，常伴有畏寒、多汗、盗汗、消瘦、衰竭、全身疼痛等症状。高热常伴有明显的感染灶，口腔炎最多见。齿龈炎或咽喉炎严重时可发生溃疡，甚至坏死，扁桃体周围炎、肛周炎或脓肿、肺部感染均较多见。皮肤感染、甲床炎、中耳炎亦较多见，严重感染可致菌血症或败血症。
（3）出血：齿龈出血、鼻衄、皮肤瘀点或瘀斑均为常见症状，结膜或眼底亦可出血，晚期可出现颅内出血，引起头痛、瞳孔不等大、瘫痪，以至昏迷或突然死亡。
（4）各组织浸润的表现
①骨骼症状：胸骨下有局部压痛点，四肢关节痛或骨痛在儿童中特别多见，偶尔骨膜上出现无痛肿块，多发于眼眶周围，引起眼球突出、复视甚至失明，肿块也可以出现于颅骨、胸骨、肋骨或四肢骨，称为绿色瘤。
②脾、肝、淋巴结肿大：脾和浅表淋巴结肿大在急淋病中较多见，多为轻度肿大，不痛，纵膈淋巴结在急淋病人中可明显肿大，称为白血病/淋巴瘤综合征。肝肿大较少见。
③齿龈肿胀：齿龈肿胀可掩盖部分牙齿。
④皮肤浸润：表现为局部皮肤隆起、发硬，呈紫红色，有时皮下可触及较硬、微痛的结节。
⑤脑膜或中枢神经系统（cns）白血病：脑膜或cns被白血病细胞浸润时可出现脑膜炎或cns的症状，主要表现为头痛、头晕，重者可呕吐、颈项强直，但不发热，脑液压力增高，因细胞增多的程度不同而清澄或浑浊。
⑥生殖系统症状：男性阴茎异常勃起，虽较罕见，但可成为突出的症状。因白血病细胞浸润睾丸而发生瘤性睾丸肿大，近年亦渐多见。睾丸肿大多为单例，活检有白血病细胞存在。
2）慢性粒细胞白血病
患者以30～40岁间者居多，20岁以下者罕见，本病的自然病程可分为慢性期及急变期两个明显不同的期。
起病大多徐缓，早期可没任何症状，有一些病为其他原因检验血液时才发现血象的不正常，此时脾脏可能轻度肿大，最早出现的自觉症状往往是乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进表现，脾肿大可引起左季肋后或上腹部沉重不适、食后饱胀的感觉，晚期当血小板减少时，皮肤、齿龈易出血，女性可有月经过多。
体检时可见皮肤及粘膜苍白，最突出的体征是脾肿大。一般病初诊时常常已达脐平面上下，坚实，无压痛，但如有新近发生的脾梗塞则有明显压痛，并可听到摩擦音。肝常中度肿大，浅表淋巴结多不肿大，胸骨下部有轻至中度压痛，晚期可出现皮肤或粘膜瘀点，眼底可出现静脉充血和白心的瘀点。眼眶、头颅以及乳房和其他软组织可出现无痛性肿块（绿色瘤）。
3）慢性淋巴细胞白血病
起病平均年龄为60岁，20岁以下罕见，男性发病率比女性高。
最初出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时短气。浅表淋巴结，特别是颈部淋巴结常肿大，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛，坚实，可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结肿大可引起相应的腹部或泌尿系症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大。
稍晚则出现食欲减退、消瘦、微热、盗汗、贫血等症状。约10％以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，可出现黄疸，晚期可有皮肤紫癜和出血性倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。
点击数：上一篇：白血病性咽峡炎――临床表现
