瘢痕疙瘩的门诊治疗

【关键词】门诊

　　摘要:目的:瘢痕疙瘩是临床治疗的难点，笔者对它进行分析讨论，以提高临床治疗效果。方法：对2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩进行分析总结。结果:采取手术切除配合放射疗法的综合治疗组患者88例中86例治愈，单纯采取皮损内注射组患者12例治愈7例。结论：瘢痕疙瘩采取手术切除后配合放射疗法的综合治疗效果较好。

　　关键词：瘢痕疙瘩;综合疗法;复发

　　TheClinicalTreatmentofKeloid

　　XUJin-hua,LUYu-jie

　　（TheSecondAffiliatedHospitalofShantouUniversityMedicalCollege,GuangdongShantou515041,China）

　　Abstract:Objective:Theclinicaltreatmentofkeloidisdifficult.Weanalyzedanddiscussedtheclinicalmaterialsinordertoimproveitseffectoftreatment.Method:Wesummarized100casesofkeloidfromJanuary2002toDecember2003.Result：88casesweretreatedwithoperationandpostoperativelocalradiotherapy,86caseswerecured.7of12caseswerecuredbypurelocalinjection.Conclusion：Operationcombinedwithpostoperativeradiotherapycangetthebettereffectinkeloidtreatment.

　　Keywords:Keloid；Combinedtherapy；Recurrence　　瘢痕疙瘩是整形美容外科常见疾病之一。临床表现为皮肤表面红肿热痒痛多见，且持续增生，逐渐向周围皮肤侵袭，切除后易复发为特征的皮肤纤维化疾病。瘢痕的好发部位：口周、下巴、颈部和胸背部、上臂。瘢痕疙瘩是临床治疗的难题。我科2002年1月至2003年12月收治100例瘢痕疙瘩患者。

　　1临床资料

　　本组患者100例,男性40例,女性60例,其中上臂15例,前胸部65例,肩背部20例,全部患者因瘢痕高出皮肤表面,伴瘙痒、疼痛而收治。瘢痕疙瘩大小1.5cm×３～５cm×9cm，引起瘢痕疙瘩的有手术后伤口、外伤、青春痘及一些不明原因。其中采取皮损内注射的有12例，治愈的有7例；综合治疗的88例，治愈的有86例。

　　瘢痕疙瘩的治疗有：保守治疗，综合治疗，手术治疗三种。①保守治疗，即皮损内注射：0.5～1.0%利多卡因20ml+康宁克通40mg局部瘢痕注射，使过多的胶原纤维断裂后减轻其硬度，软化瘢痕，减轻痒痛、红肿等不适，注射时注意深浅程度，不过皮下，不超出瘢痕，过浅注射达不到治疗效果，同时会引起皮肤坏死；太深则容易引起皮下正常组织坏死。注射时注意针眼间距在0.5～1.0cm之间才能达到最好效果，注射后针眼压迫止血。注射间隔时间为15～30d或病人感觉痒痛时。②综合治疗，瘢痕疙瘩选择单纯的手术切除容易复发，在术后当天配合局部放射疗法，大多采用Co60或浅层X线每天一次，连续4d，拆线后再放疗一次，可最大程度控制复发。在切除瘢痕后重新缝合前要注意充分剥离两侧的皮肤，降低缝合时的皮肤张力，以免因张力过大容易复发，皮下缝合尽量选择可吸收线，以减少异物对组织的刺激，并且选择单股尼龙线连续皮内外翻缝合，尽可能减少瘢痕形成的因素。③手术治疗，瘢痕面积范围过大，无法一次手术切除或者考虑切除后直接缝合张力过大,则在瘢痕疙瘩切除后取皮片植皮或转移皮瓣覆盖创面。然而这种方法也不能完全防止瘢痕疙瘩的发生。

　　3评价标准

　　3.1显效：瘢痕平整，不突出皮肤，周围无向正常皮肤侵润。

　　3.2有效：瘢痕突出皮肤，但无向周围正常皮肤侵润，无血管扩张。

　　3.3复发：瘢痕突出皮肤，并向正常皮肤侵润，周围有血管扩张现象。