心脏透性损伤的部位以右心室最常见（约占47%）.其次为左心室（34%）.右心房（14%）和左心房（10%）.心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小.及心包破损伤的程度.左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害.显然比右心室的严重.而且愈后差.根据心包伤口的大小和通畅情况.可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现：
1.心脏伤口较大.心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞.急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升.而影响心脏的正常舒张.产生急性心包压塞征.最先受压的是腔静脉和心房.造成中心静脉压和舒张末期压升高.而使周身静脉压逐渐上升.起初因周围血管反射性收缩.血压正常或略偏高.当心脏舒张严重受限时.每搏排血量明显减少.动脉压会迅速下降.心包腔内压力升至17cmH2O时.使心搏无血排出.除非迅速补液增高静脉压.否则病人很快进入休克症状.
急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少.影响冠状动脉的血液供应.导致心肌缺氧.心脏功能突然失代偿.发生衰竭.另一方面.心包压塞在早期能延迟致死性大出血.或使心肌裂口出血暂停止.为抢救病人生命提供了宝贵的时间.
急性心包压塞症状有周身冷汗.面唇发绀.呼吸急促.颈部浅静脉怒张.血压下降.脉搏细速及奇脉等.典型的Beck三联症：心音遥远.收缩压下降和静脉压升高存在时.对急性心包压塞的诊断很有帮助.但一般仅35%～40%的病人具有全部典型症状.实际上.静脉压升高最早出现.动脉压降低出现于晚期.因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少.仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内.所以心音遥远较少见.但奇脉较常见.
2.心包和心脏伤口均保持开放.心脏出血可畅通地外溢.从胸壁伤口流出或流入胸腔.纵隔或腹腔.而心包内无大量血液聚集.临床上出血性休克为主要表现.表现为全身冷汗.口渴.脉搏细速.呼吸浅弱.血压下降.烦躁不安等休克症状.大出血通常导致伤员迅速死亡.
3.心脏伤口小.尤其是心肌的斜行刺伤.可自行闭合.出血停止.病情趋于稳定；但亦可在数天或数星期后.因血块溶解或脱落而再度出血.引起延迟性心包压塞征.伤后数天或数周突然出现心包压塞征.心包穿刺抽出不凝血液.应疑为本病.
任何胸壁心脏危险区的穿透伤.以及颈根部.上腹部.腋部.后胸壁或纵隔的穿透伤.应高度警惕有损伤心脏的可能（图1）.致伤器的种类.受伤的部位.致伤力的大小与方向等对诊断帮助较大.同时需仔细地进行伤道检查.已有明显心包压塞或有内.外出血症状的病人.做出临床诊断较容易.需及时给予紧急处理.但亦有的病人初期.情况良好.尚可以自行步入急诊室；但在娄分钟或数小时内病情会突然恶化.迅速进入重度休克状态.故对任何胸部穿透伤病人.入院后应仔细观察.严密注意病情变化.及时进行急救处理.
图1穿透性心脏损伤的诊断治疗程序图
任何胸腹部外伤病人.估计失血量与病情不符.或经足量输血而无迅速反应者.应高度怀疑有心包压塞征.此外.临床上初期低血压经血容量补充后迅速改善.但不久再度出现低血压.甚至发生心脏停搏者.也应考虑为心脏压塞所致.须立即手术治疗.
当心脏间隔或心脏瓣膜损伤时.心前区或心脏瓣膜听诊区可闻及相应的心脏杂音.甚至扪及震颤.心脏传导系统损伤时.可有心动过缓或传导阻滞.
诊断明确的胸内大出血.怀疑心脏损伤者.应紧急剖胸探查.勿需进行上述检查.以免失去救治机会.
