产后出血的观察与护理时间：2009年03月26日15:12来源：当代医学
作者：陈雪梅刘春平陶素侠
产后出血是指胎儿娩出24小时内，阴道流血量超过500ml者称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后24小时3个时期。其发病率占分娩总数的2%-3%，80%以上发生在产后2小时内。产后出血是分娩期的严重并发症。目前居我国产妇死亡原因的首位。其预后因失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可导致失血性休克，因此护士应严密观察产后阴道流血由为重要。
1.1一般资料我院2007年9月1日-2008年9月1日产后出血患54例，初产妇41例，经产妇13例，年龄19岁-43岁，平均年龄27岁。
1.2引起产后出血的原因：主要有子宫收缩乏力p胎盘因素p软产道损伤和凝血功能障碍。
1.3方法：准确估计出血量，一般可用备好的无菌盘或收集流出的血液或记算分娩前后无菌单的重量来估计出血量。观察出血的原因：（1）迅速及时查明出血的原因。如胎儿娩出到胎盘娩出间出血色鲜红，由其是在急产或手术后，首先应怀疑有软产道损伤，包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段破裂，此时不必等胎盘剥离应迅速检查，如有裂伤应立即缝合。（2）胎盘娩出后出血，仔细检查，确认胎盘，胎膜完整。但仍有阴道流血，则应注意子宫收缩情况，如子宫软，轮廓不清，可用手按摩子宫底部，并同时给予宫缩剂。（3）胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全，滞留及粘连均可徒手取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖宫切开子宫检查，若确诊则行子宫切除术为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上着，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。
2.1产妇产后出血首先要消除其紧张情绪，认真做好产妇及家属的安慰、解释工作，使患者保持安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心，增加安全感。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量等变化，必要时吸氧。
2.2胎盘娩出后，产妇在产后2小时内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时应予导尿。因产后出血约80%发生在产后2小时，故应重点监护，密切观察病情的变化，但也不能忽视2小时以后的出血情况，应向产妇及家属交代注意事项，医护人员应定期巡视，发现问题及早处理，产后失血较多，在止血的同时应积极对失血性休克进行处理及预防感染。
2.3产后出血的抢救中，要求护理人员情绪稳定，工作有序，一方面迅速通知医生，一方面主动采取制止出血的措施，产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖，建立静脉通道，做好输血前的准备工作。遵医嘱输液、输血维持循环血量，应用止血剂和宫缩剂，积极配合医生进行抢救。
2.4早期指导和协助产妇进行母乳喂养，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血。给产妇提供清洁、安静、舒适、安全的休息环境，保证足够的睡眠时间，取半卧位和侧卧位。病情稳定后，鼓励产妇下床活动。合理安排休息和活动，有助体力恢复，以降低产后出血的危险性和感染的机会。
2.5产妇产后出血纠正后，产褥期内应加强营养和护理，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，宜少食多餐。保持个人卫生清洁，同时更应注意外阴部卫生，防止产褥期感染，产妇早日康复。
作者单位154100黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院
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