文章内容：犴乏铡饬寸西酥学2№995』一王中西医结合治疗肘关节创伤性关节炎远期随访石门县人民医院张作欣船'本院1982年以来收治】34倒肘关节创伤性关节毙,其中获远期随访84例.应用中西医药结舍治疗,早期施行手法拔伸,分,捏,揉禳,屈,忡,抡解关节内增生粘连,被动活动僵直关节,关节内注药防治继发粘连及增生中药局部熏洗主动功能锻练,均恢复了关节功能,无后遗症,功能恢复率95%.1临床资料一般资料84侧中男6例,女23倒:年龄5～58岁,平均30.5岁,其中4岁以下2例,5～29岁37例.30"--39岁18侧,4～50岁以上12例;学生28例,农民32例,工人8例,干部6例.刨伤时间1～7个月,平均3月,均表现为肘关节运动障碍.其中伸直位固定32例,屈曲位固定52倒.线摄片示软骨下骨密度增高15例,关节间隙变窄58倒,伴骨赘形成,关节畸形1侧.1.2创伤原因厦部位原因多为摔伤（骑单车,摩托车）.其次为交通事故,工矿事故,撞伤或击伤,均为关节部位的骨折.脓骨中下/3骨折6例,肱骨髁上骨折18倒,内外髁骨折16例,骨骺损伤8例,尺骨鹰嘴骨折2倒,桡骨小头骨折脱位11例,尺桡骨近段骨折3例.其中复合伤32例.2治疗由于剖伤性关节炎已形成关节僵直,患肘运动障碍,所以必须在医务人员帮助下进行被动活动,即中医舒筋手法.①按摩.作用为消除肿胀.驱散瘀血,促进循环,消除粘连,一般为3～5天,特别适用于远端肢体肿胀者;@舒筋,取臂丛麻醉或全麻,被动活动关节以解除关节囊挛缩.肌肉粘连,其手法为:捏,捻,揉,滚,抓,按摩,推拿,摇,捶等理筋要法,当热只船园势适度.循序渐进.一般周2次.6～10次为疗程;@关节腔内注药,用强的松龙注射剂1加2%昔鲁卡园2关节腔内注射防止继发粘连,瘢痕形成;④主动积极的功能锻练,关节内滑膜在其抵止部反折形成皱折,容易被此粘连.关节活动时,由于滑液不断循环可以防治粘连;关节长期固定.折叠的滑腆彼此粘连,通过手法松解后,要进一步改善.必须主动活动;@内外用药,内服活血祛癀之剂;外用消肿止痛之方,重在熏洗患肘前者用舒筋定痛散加殊:土鳖虫15（去足焙干研束）,翩乳香.没药,自然铜（醋萃7次碾成细末）.骨碎补血竭花大黄硼砂.红花各9鸳'共研细末为丸,成人每次3～6,每天3次,黄酒送下;后者用仲筋消肿定痛汤:伸筋革透骨革,红花,艾叶秦艽桑枝,赤芍,防风黄芩,银花,牛膝各25,加水煮沸,温水熏洗.3疗效评价治后3月至9年随访,平均32个月,2年以上6例,其中4年以上49例.随访时以肘关节屈伸0.～150.作为正常值,以前臂在旋后位由肘伸直至屈肘9.所能提起的重量作为届肘力,与健侧比较,得出患侧力量比健侧减少的百分率84例肘关节括动正常,80例屈伸0.～150,优良率为95%;前臂旋前活动81例正常:旋后活动正常80倒.所有病人屈肘力量均恢复正常.和健侧相等68倒,比健侧降低6倒,降低20%～30%,此组病倒均参加原学习,工作劳动.4典型病例患者,男,37岁,农民.园右肘外伤并运动障碍3月人院.体查:右肘关节固定于屈曲位170.,无自主括动度.可扪及关节内咔嚓声.线摄片见右尺骨鹰嘴陈旧性骨折已翁台.肘关节间隙变窄,关节内骨赘形成.诊断右尺骨鹰嘴胨旧性骨折并剖伤性关节炎,关节僵直运动障碍.在臂丛麻醉下行手法松解关节内粘连,被动屈曲肘关节,关节内注人强的松龙注射剂2】,术后稍肿胀.3天后再施以手法放,中药熏洗,内服舒筋活血中药,继续舒筋,理筋手法治疗,关节功能恢复.5年后随访,屈肘135.,伸0.,前臂旋前80.,旋后80.,生活劳动正常（封3照片）.5讨论认为肘关节屈伸活动120.以上,前臂旋前和旋后分别达80.和45是最有实用价值的活动范围.能满足日常生活及工作需要.本组均达这一范围,因此治疗是卓有成效的,但应强调关节部位的骨折应采取正确的复位,亦应注意关节内积血的早期抽吸,现代医学认为创伤后由于内外固定,限制活动.关节内组织增生肥厚以及肌肉,软组织之间的纤维增生,粘连,软组磬挛缩,导致关节僵直是一逐渐发展的病理过程.清代《医宗盒鉴》阐述了"园跌扑闪失,^树蝴月第2卷埤2932象撕冬救湖南匡学,三一;严重骨盆骨折51例治疗分析湖南省人民医院肖蒲芳尺.,我院骨科980年1月至1993年2月共收治严重骨盆骨折5侧,无一例死亡五文孰其抢救经验进行总结分析.1临床资料1.1一般资料5例中男32例,女性9例,年龄15～63岁,平均年龄27岁,其中以20--40岁青壮年居多,占本组病例的80%,致伤原因以车祸最多,占60%.其扶为房屋倒塌,矿山塌方以及土方压伤.2骨折类型按王亦璁分类法本组均为,,型骨折,其中型占37例,,型骨折4例.1.3并发症本组均并有创伤性休克,其中严重休克33例,中度休克18例,,倒合并尿道损伤或尿遭横断伤,这类病人均由泌尿科医师急诊行膀胱造瘘或尿道一期会师术.本组由于伤后到住院时间短和抢救及时无一例死亡.2随访结果本组获髓访的39例,随访时间3个月至～】4年,有轻度踱行的1]侧,小便次数多,尿道变细者9倒,骨盆环变形7例3讨论3】失血,胜体克的抢救骨盆骨折出血是休克的主要原因出血来源广泛.凶猛,可以引起大出血,形成巨大的腹膜后血肿.抢救失血性休克的关键在于及时进行抗体克治疗,迅速大量输液,输血.纠正低血容量.我们的具体作法是:两条液路.在配血合血期阃快速辅进000～150电解质溶液即林格渡体.有利于血薯量的维持.鉴于失血性休克病人常台并有低血钠症,纠正休克在输人生理盐水同时应加适量碳酸氢钠,以纠正低血钠及酸中毒.配血手续完成后,即进行大剂量快速输血,一般应输人900～10全血,以后再根据血压上升及血红蛋白等酌情补充血量本组输入量900"-1800!.近年来国外应用抗休克裤（）抢救休克病人.其治疗原理是:既稳定骨盆骨折,叉促进出血位置形成凝血块并止血,由于（）压力作用可降低骨盆和腹腔血管通透压力,减低渗血速度,缩小血管的裂减少出血量,在抢救中可节约输血量,但我们竣有这方面的实践经验.32腹膜后血肿的鉴别诊断问题
