广州医学院第二附属医院普外科广东省广州市510260
项目负责人邵子力,510260,广东省广州市,广州医学院第二附属医院普外科收搞日期1995-09-19
主题词Mirzzi综合征;黄疸
邵子力,胡以则.Mirizzi综合征致胆总管梗阻6例.新消化病学杂志，1996；4（5）：248
Mirizzi综合征少见，发病率低而认识不足，手术时易造成医源性胆道损伤.近6年我院共收治6例，报告如下.
1临床资料
1987-1993年我院收治胆石症患者1152例，经手术证实为Mirizzi综合征6例，发生率0.52%.6例中，男4例，女2例，年龄28-65岁.临床表现6例均有不同程度的黄疸，伴腹痛，发热.2例有反复发作史.B超检查2例诊断为胆囊管结石，3例诊断为胆总管结石，1例诊断为胆总管梗阻，不排除恶性梗阻.核素肝胆动态显像5例提示胆总管中段不全梗阻，1例因黄疸太深肝外胆管不显示.但是，术前无1例诊断为Mirizzi综合征.6例均行手术治疗，术中发现结石嵌顿在胆囊管或胆囊颈部压迫胆总管3例，胆囊胆管瘘2例.其中有1例第1次手术时未考虑此征，见结石嵌顿在胆囊颈，但未清楚显露胆总管便行胆囊切除，术后出现进行性黄疸，再次手术时发现胆总管被完全切断结扎.6例中5例发现胆囊呈不同程度纤维化萎缩.术中胆囊颈和胆总管切开取石.3例行单纯胆囊切除术，2例因胆囊明显萎缩，解剖关系不清楚而未切除胆囊.
2讨论
1948年Mirizzi根据术中胆道造影结果首次报告了功能性肝管综合征的表现，并将其命名为Mirizzi综合征.此征的特点是：①胆囊管与胆总管有平行的行径；②结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈；③结石压迫胆总管引起黄疸；④常伴有复发性胆管炎.由于它是梗阻性黄疸的少见原因，影像科和外科医师常缺乏对此征的认识，故术前常认为是胆管结石或肿瘤而误诊.此征因造成梗阻性黄疸以及反复发作的胆管炎，故均应采取手术治疗.治疗原则应切除胆囊，取出结石解除梗阻和修补瘘口.但是，实际上不少病例胆囊不能完全切除或者不能切除，否则容易导致胆管损伤，出血和术后胆漏等.我们认为若胆囊不易切除者宁愿行逆行胆囊部分切除，残留的部分胆囊粘膜用碘酒烧灼后缝合，胆囊萎缩很小时甚至可不切除胆囊.对于有胆囊胆管瘘者，可直接缝合修补，在其下方胆总管切开处放置T管引流，以防胆漏和狭窄.术后留置T管1-3个月.瘘口大者可行胆总管空肠Roux-Y吻合术.（邵子力,胡以则）
