癫痫伴发的精神障碍：鉴别 1。发作前精神障碍
表现为先兆或前驱症状。先兆是一种部分发作。在癫痫发作前出现。通常只有数秒。很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现。但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天。尤以儿童较多见。表现为易激惹。紧张。失眠。坐立不安。甚至极度抑郁。症状通常随着癫痫发作而终止。
2。发作时精神障碍
（1）自动症状：是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态。此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力。在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与颞叶自发性电活动有关。有时额叶。扣带回皮质等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟。少数可长达1小时。自动症发作前常有先兆。如头晕。流涎。咀嚼动作。躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆。意识模糊。无意识地重复动作如咀嚼。咂嘴等。偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。
（2）神游症：比自动症少见。历时可达数小时。暑天甚至数周。意识障碍程度较轻。异常行为较为复杂。对周围环境有一定感知能力。亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游。病人可出远门。亦能从事协调的活动。如购物。简单交谈。发作后遗忘或困难。
（3）朦胧状态：发作突然。通常持续1至数小时。有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍。伴有情感和感知觉障碍。如恐怖。愤怒等也可表现情感淡漠。思维及动作迟缓等。
3。发作后精神障碍
患者发作可出现自动症。朦胧状态。或产生短暂的偏执。幻觉等症状。通常持续数分钟至数小时不等。
4。发作间精神障碍
人格改变较为常见。以左颞叶病灶和大发作的病人较多见。与脑器质性损害。社会心理因素。癫痫发作类型。长期使用抗癫痫药及病人原有人格特征等因素有关。表现为人际关系紧张。敏感多虑。思维粘滞等。少数癫痫病人会出现记忆衰退。注意困难和判断能够下降。可伴有行为障碍。这些症状多见于继发性癫痫和长期。严重的癫痫病人。临床也可见到类精神分裂症样症状。以焦虑为主的情感症状等。值得注意的是。癫痫病人的自杀率是常人的4-5倍。因此应注意预防病人自杀。
