健康报新闻湿润暴露疗法治疗高压电烧伤临床疗效分析作者：广元市第三人民医院郭忠周正华时间：2008年10月28日 我院地处宝成铁路中部，宝成铁路是我国第一条电气化铁路，使用电压27KV开通后曾发生大量的高压电击伤。自1991年以来，我院收治高压电烧伤病人105例，全部采用湿润暴露疗法（简称MEBT）治疗，效果显著，就其临床疗效分析如下：
临床资料
本组共105例，其中男87例，女18例。年龄8岁~62岁，烧伤面积70%以上45例；70~30%25例;30~20%例10例；20%以内25例。烧伤深度，浅II度－深II度82例，III度23例。电接触伤19例，电弧烧伤86例。烧伤部位包括头部、面颈部、四肢、躯干等。伤员职业包括：机车司乘人员、押运人员、接触网工人及无业人员。其中合并呼吸道烧伤12例，合并骨折16例。
治疗方法
本组病例全部采用MEBT治疗。对急诊入院的病人，入院后立即行清创术，清除污染物及坏死组织，尽可能保留有活力的组织。如合并有休克或其它紧急情况则同时积极抗休克或处理合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的病人也在择期安排清创。清创后，浅的创面直接涂抹美宝湿润烧伤膏（MEBO），外加烤灯持续照射，严格按要求换药。较深的创面则用MEBO油纱填塞，每12小时一次并确保创面引流通畅。随着创面液化反应逐步加强，坏死组织逐渐减少，一般在20天左右创面坏死组织液化排净，（对创面不能液化的深II度及III度创面，用耕耘刀进行耕耘减张，同时可对III度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化技术，以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。）对于深II度或小面积III度创面，继续换药，直至愈合，大面积III度创面待创面变浅后停止使用MEBO，然后应用局部换药使肉芽组织新鲜后选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。在植皮前我们均使用小剂量的山莨菪碱治疗为植皮前作准备。
治疗效果
本组105例全部治愈，其中靠残存上皮或创缘上皮自行愈合的78例，采用游离皮片修复者21例，皮瓣修复者6例，均达一期愈合。本组病例绝大多数病人功能和外观基本恢复至伤前水平。现列举2例典型病例：例1：王某，男，27岁，某铁路高压线接触网工人，住院号、27881，因施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处，总面积35%，深II度占25%，入院当时实施清创术，术后直接用MEBO，伤后45天，创面完全由新生上皮覆盖，完全治愈。例2：旦某，男，28岁，工人，住院号24344，因被高压电烧伤4天入院，在外院渡过休克期后转至我院。烧伤总面积60%，其中深II度42%，III度8%。入院后立即行清创术，术后创面直接涂抹MEBO，大部分创面在伤后40天愈合，III度创面在42天时行游离皮片移植，术后9天，皮片成活良好，外观满意。
讨论
1、电烧伤分二类。一为电接触烧伤或称电流烧伤。无论交流或直流均可发生。损伤程度与电压高低、电压强度及接触面积大小等有关。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致之热损伤，尽管电流烧伤面积不大，但往往合并深部严重损伤应应引起重视。另一类为电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤，这种同一般的热伤。本组大部分属于这种，而且烧伤面积均较大。
2、电流烧伤均为深度烧伤，尚可损伤血管内膜、神经，并可导致血栓形成，往往都有深部肌肉、骨组织的广泛损伤，液体丢失量大，严重者可导致筋膜间隙内压力骤增，导致肌肉坏死，因此在早期切开减压而避免致残。对截肢则应采取慎重太度。本组19例电流烧伤均及时在清创术后使用MEBO/MEBT治疗方法，因其理想的抗感染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等作用，用药后创面在湿润而不浸渍的环境下进行修复，利用其特有的方式使坏死组织液化，.利用组织间引流将液化物质排出创面，最大限度的保持了组织间通畅引流和“间生态”组织细胞的功能恢复，这样使药物周而复始的循环于创面内，从而保障了组织得到恒定的药物浓度，有力促进和保证了创面的修复愈合。本组病例无一例发生感染、肢体坏死或截肢。
3、电弧烧伤以暴露部位为主。本组病例多为高压电弧烧伤，烧伤面积大、程度严重，在早期创面的面积、深度不确定。在以前因我们地处基层医院，切痂时机掌握不好，创面覆盖材料缺乏，尽管我们使用了多种方法，其治疗效果均不理想。自1991年以后我们引进了MEBT治疗技术，在入院后即行清创术，同时抗休克，术后创面涂抹MEBO。MEBO有其特有的自动引流作用，能及时清除创面坏死组织及液化物，减少感染机会，同时覆盖了局部微血管循环，更增强了抗感染效果，本组病例未发生有创面感染。I度及II度烧伤往往疼痛剧烈，在使用MEBO后均在短时间内疼痛缓解，且治疗过程中无疼痛不适，免除了其它治疗方法更换敷料时的痛苦。同时创面外涂抹极薄的MEBO，便于直观地观察创面深度及变化，防止因误认为深度烧伤而手术治疗。同时MEBO能有效地保护淤滞带组织，有使深度烧伤向浅度烧伤转化的作用，使创面达到最大限度的修复。仅有少部分病人的部分III度创面最后选择肉芽组织新鲜后采用皮片或皮瓣移植修复而治愈。同时我们在植皮前应用山莨菪碱治疗数日，我们发现对改善创面局部微循环，使创面新鲜而利于皮片愈合。
4、在实际应用过程中，我们发现部分病人在使用MEBO后个别患者有过敏现象（特别在长时间使用的后期），创面及周围皮肤出现湿疹样改变，局部轻度瘙痒，甚至创面水肿、糜烂，出现这些情况的机理尚不甚明了，有待于进一步研究解决。
总的来讲，我们认为采用MEBT技术治疗高压电烧伤（包括电流烧伤及电弧烧伤），有其独特的优点，病人痛苦较轻、易于接受、效果佳、恢复快。是目前在基层医院治疗这类烧伤较为理性的方法。
