常用名:慢阻肺
什么是肺气肿肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。主要包括阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿及灶性肺气肿等。阻寒性肺气肿最为常见，它是由于慢性支气管炎或其它原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生的肺脏充气过度和肺容积增大的阻塞性肺病。
医生提示，几乎所有肺气肿患者都是因吸烟而发病。“戒烟是最好的建议。”
肺气肿的症状1、症状：主要是逐渐加重的呼听课困难，活动时重，休息时轻，常伴有咳嗽，重时可出现紫绀；2、体征：胸部呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在的干、湿簟
慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
肺气肿的检查轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿罗音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。影像学表现1.X线表现：①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。④透视下，两膈动度减弱。2.CT表现：①全小叶型肺气肿：以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。②小叶中心型肺气肿：多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。③小叶间隔旁型肺气肿：多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。④疤痕旁型肺气肿：见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核、尘肺大块纤维灶旁，表现为透光无肺纹理低密度区。
肺气肿的诊断标准阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。肺气肿的鉴别诊断应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表。表 阻塞性肺病的鉴别要点
慢性支气管炎支气管哮喘阻塞性肺气肿家族史无常有无发病年龄中年或老年儿童或青年中年或老年吸烟史多有少有多有痰的性质粘液或脓性，含中性粒细胞粘液泡沫性，含嗜酸粒细胞粘液性周围血液嗜酸粒细胞不增多常＞300/mm3不增多X线征象正常或两下肺纹理增多发作时肺充气过度，透明度增加，缓解期正常过度膨胀，透明度增加，两膈下降，常伴发大肺功能测验闭合容积稍增加稍增加显著增加或失检最大呼气流量-容积曲线稍减低正常或稍减低显著减低有时呼气曲线出现切迹最大通气量正常或稍减低发作时减低减低肺活量正常正常或稍减低稍减低或严重减低残气正常发作时增多增多残气/肺总量×100正常发作时增高增高肺总量正常发作时增加增加气体混合指数稍增加发作时增高增高一氧化碳弥散量正常正常或稍减低显著减低异丙肾上腺素试验稍改善显著改善（最大通气量增加20%以上）无改善
慢性阻塞性肺病的用药治疗慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，需要进行长期的规范化治疗。对它的治疗除了戒烟、康复锻炼、增强体质外，还应注意合理用药。
（1）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床经验给予抗生素7～14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等），新型头孢菌素（如先力腾）。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等），氨基糖甙类（如立克菌星等）。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期经验性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。（2）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①β2受体激动剂如喘乐宁、喘康速气雾剂等。②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。③甲基嘌呤类如优喘平、茶喘平等。应根据患者的个体情况选择使用，尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所改善，但可缓解症状，改善患者的活动能力。（3）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重0．4～0．6毫克，每日服用，连续2～3周。如果能明显改善肺功能，可考虑长期应用，但应及时减量到最低有效水平，预防并发症的发生。此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。声明：以上资料供您参考，实际情况请以医院诊断及医嘱为准。
