恶性青光眼的手术治疗

恶性青光眼的手术治疗

恶性青光眼是指闭角型青光眼手术后所发

恶性青光眼的治疗包括药物治疗

[术前准备和麻醉]

1.仔细地

2.先试行药物和激光治疗

3.滴用抗

4.应用局部麻醉

1.置开睑器后

2.在颞下和鼻下象限各做5mm长的球结膜和球筋膜放射状切口

3.注意巩膜切口是否流出液体

4.于颞下方巩膜切口的内层做轻度烧灼，至巩膜微微发黄，其下的脉络膜血管轻度凝固。这样可以预防穿刺脉络膜时发

5.用细长的利刀经颞下方巩膜切口穿刺脉络膜和玻璃体腔，深度约为10mm，方向为视神经乳头和玻璃体腔中央，以避免损伤晶状体和视网膜（图5）。

6.取一次性使用的锐利的18号针头，用一止血钳夹于距针头12mm处。将此针头经脉络膜伤口穿入玻璃体腔12mm，方向朝着视神经乳头。止血钳可防止针头过深地穿入玻璃体腔（图6）。

7.轻轻地前后左右摆动插入玻璃体腔内的针尖，摆动的幅度为4mm，以便轻轻地分离玻璃体膜（图7）。

8.术者一手持针，另一手持止血钳，小心地控制在眼内的针头位置。助手将一5ml的注射器接于针头。然后术者一手控制针的位置，另一手缓慢地吸出1～1.5ml玻璃体。在拔出针头之前，将吸出的玻璃体0.25ml重新注入玻璃体腔，以便清除可能吸入针头内的玻璃体丝（图8）。

9.也可以

10.经上述处理后，眼球很软，眼压很低，角膜和巩膜出现皱褶。经角膜穿刺口向前房内注入少许平衡盐水，部分地恢复眼球的形态。然后经角膜穿刺口向前房内注入空气泡。空气泡应足够

11.间断缝合两巩膜切口，间断或褥式缝合球结膜伤口。

[术中注意事项]

1.因为恶性青光眼的前房很浅，做角膜穿刺时非常困难。进刀时刀子一定平行于虹膜。

2.巩膜切口的部位应避免原来青光眼手术的部位。一般青光眼的手术部位在上方，所以进行本手术时，选择颞下和鼻下象限做巩膜切口。

3.巩膜切口的中央部角巩缘后缘为3mm。巩膜切口一定

4.用细长的利刃穿刺玻璃体腔时，刀刃应与角巩膜缘呈放射状，这样可以减少损伤脉络膜血管。

5.用刀或针穿刺玻璃体时，一定要仔细操作，避免损伤晶状体和视网膜。

6.当抽吸玻璃体结束，向前内注入平衡盐水部分地恢复眼球形态时，一定

1.术毕时和术后数周或数

2.滴用抗